第1章肝脏的结构(赵慧娟).doc

第一章 肝脏的结构 肝脏是胚胎最早发生的器官之一，并为胎儿重要造血场所。当胚胎发育至第4周时，在前肠与卵黄囊柄交汇处，肠管内胚层向腹侧突起形成肝憩室，即为肝脏和胆囊的原基。随着胚胎发育，源自卵黄囊、胎盘的卵黄静脉、卵黄动脉和脐静脉在通向静脉窦的过程中，于原始横膈间充质内形成肝丛，成为肝血窦的前身，它们不仅为肝原基传输营养，并与之共同构筑成肝脏极为精致、复杂而又相对有序的结构。肝主质与相伴之血管水乳交融贯彻于宏观与微观、结构与功能之中，并在各种生理和病理过程中演绎不止，各种肝脏疾病遂在此结构基础上发生、发展。 第一节肝脏的实用解剖学 肝脏是人体内最大的实质性器官，由肝实质和伴随着一系列管道的间质所组成。活体肝呈红褐色，充填着丰富的血窦，加之体积大、质柔脆、血管布局特殊、位置固定，故易受暴力而破裂，可致大出血。肝脏大小因人而异，左右径约25.6cm，前后径最长可达15.2cm。男性肝重1.4～1.8kg，女性肝重1.2～1.4kg，成年人肝重占体重之1／50～1／30。胎儿期因造血功能活跃，肝脏相对较大，占体重之1／20～1／16。 肝脏行使着消化、代谢、储存、贮血、解毒等重要生理功能，并直接参与调节物质代谢、人体免疫、防卫、凝血等机制。除人脑外，其功能之多元化堪称为人体之最。 一、　肝脏的位置、表面解剖及其毗邻 肝脏成不规则楔形，位于右上腹部横膈下，大部分位于右季肋部，小部分经剑突下达左季肋部。正常人仰卧时肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下缘近肋缘。肝脏位置可随呼吸运动、膈位高低、腹腔内压、韧带牵拉、体形肥瘦等诸多因素而变化。肝脏被包膜（Glisson膜）所覆盖，实系腹膜脏层之一部分。它们反折到横膈与腹膜壁层相连续。在肝门处包膜的结缔组织与包裹着肝门血管、胆管的纤维鞘相连续，一直延伸到血管、导管的最小分支。 肝有膈、脏两面和前、后、左、右四缘。大部分与横膈相贴附的上、前、右侧表面均很光滑，称膈面（图1-1），此处有镰状韧带、左右冠状韧带、左右三角韧带及肝圆韧带将肝固定于横膈及腹壁上。而在肝与膈、后腹膜腔相接触处，右冠状韧带前、后层之间的部分没有包膜，称为肝裸区（图1-1，1-2）。 图1-1肝膈面之大部 1．镰状韧带；　2．右三角韧带；　3．右冠状韧带；　4．尾状叶；　5．左三角韧带；　6．左冠状韧带前层；　7．肝圆韧带；　8．胆囊 图1-2 肝的脏面及部分膈面 1．镰状韧带； 2．下腔静脉； 3．右冠状韧带（前层）； 4．肝裸区； 5．与肾上腺毗邻处； 6．右三角韧带； 7．右冠状韧带（后层）； 8．肾压迹； 9．结肠压迹； 10．十二指肠压迹； 11．胆囊； 12．肝门； 13．肝圆韧带； 14．小网膜前层； 15．尾状突； 16．小网膜断缘； 17．胃压迹； 18．左三角韧带； 19．尾状叶 （图1-1及1-2均引自Williams PL, et al. Gray‘s Anatomy. London: Churchill Livingstone，1995，略作修改） 构成肝脏脏面标志性特征的是“H”形的两条纵沟和一条横沟，连接两纵沟之间的横沟为第一肝门（图1-2），即通常所谓之肝门；右纵沟由胆囊窝和腔静脉沟组成，其后上端是肝静脉入下腔静脉处，为第二肝门；左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带组成。 在肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，也称小网膜。肝十二指肠韧带向上达第一肝门处，内含门静脉、肝动脉、胆管等，故门静脉、肝动脉及胆管常合称为汇管。在肝右侧脏面还有肝结肠韧带和肝肾韧带。 肝之前缘可见三个切迹，自左向右依次为脐切迹、胆囊切迹和右下缘切迹，后者有时并不明显。 肝以圆钝的基部顶着膈穹窿，以扁薄的左叶端部指向脾。右半部与右肺相邻，其右侧膈面对应着右侧第7～11肋，紧贴着膈；肝的左侧膈面与膈、心包、心脏及左肺底的小部分相邻，故在肝左侧膈面可见心压迹。肝的右侧脏面与十二指肠、胆囊、横结肠和右肾等器官毗邻，在其表面有相应的压迹；左侧脏面与食管腹段、胃和胰等相邻接，在左外叶后面则有食管压迹和胃压迹。肝的尾状叶与第10～11胸椎相对应。尾状叶的左后方为腹主动脉，两者间隔以右膈下动脉和右膈肌脚。在腔静脉窝处有下腔静脉经过，右侧倚着肝裸区，它被韧带及架于右叶与尾状叶间的桥形肝实质固定于肝。在裸区稍下方，肝又与右肾上腺紧邻。 二、　肝的韧带 肝脏表面的韧带系腹膜皱褶所成的索条状和膜状致密结缔组织，它们将肝脏与其毗邻的膈、腹壁、胃、十二指肠、结肠和肾等相连接，使肝固着于特定位置上。 １镰状韧带：镰状韧带纵行于肝的前表面（图1-1），系前腹壁上部的腹膜壁层反折至肝而成，其前缘将肝连接于横膈及前腹壁，肝的膈面由此被其分为右大左小两个部分。镰状韧带上端向后上方移行于冠状韧带，下端则与脐切迹及肝圆韧带相连。其左、右层则分别与