血气分析(动脉血液气体分析和酸碱测定).pptVIP

血气分析指标 酸碱平衡调节 血气分析临床应用 动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围80-100mmHg (12.6～13.3kPa) 预计值(102-0.33*年龄±10)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）静脉血氧分压正常值40mmHg 二、酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，体内： 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，呼碱或代酸； PaCO245mmhg，呼酸或代碱 。 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标? 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：22 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。 分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸合并代酸 PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼碱合并代碱 如果HCO3- 和PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？ 二、预计代偿公式 例 一名病人血气分析和电解质测定结果为：pH值7.40，PCO240mmHg，HCO3—24mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+140mmol/L，CL—90mmol/L。 分析：AG=140-(90+24)=2616mmol/L, 提示高AG代酸 ΔAG=26-16=10mmol/L， 潜在HCO3 — =ΔAG+实测HCO3— =10+24=3427mmol/L,提示代碱。 结论：代碱并高AG代酸 如不计算潜在HCO3—和AG值，必误认为无酸碱失衡。 三重酸碱失调 分型： 呼酸+高AG性代酸+代碱 呼碱+高AG性代酸+代碱 关键点：同一病人不可能既存在呼酸又存在呼碱 判断步骤小结 第一步： 注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡 第二步：根据原发失衡选用合适公式 第三步： 将实测值与预计值比较，确定是否存在混合型酸碱失衡 第四步： 判断是否存在高AG性代酸，并将潜在HCO3 — 代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高AG代酸和TADB中代碱的存在。 例：呼酸型三重酸碱失衡 男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138,Cl-：78，K+3.1，BUN：26。因患慢性肺心病，PaCO2明显升高，说明有慢性呼酸。 依慢性呼酸预计代偿公式： △HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×31.7±3.78 =11.046±3.78 =14.826~7.266 预计HCO3-=24＋△HCO3- =24＋(14.826~7.266) =38.826~31.266 AG=Na+－(HCO3-＋Cl-) =138－(32.8＋78) =27.2 △ AG=实测AG－16 =27.2－16 =11.2 “潜在”HCO3-=实测HCO3-＋△AG =32.8＋11.2