CRRT的临床应用(姬喜荣).ppt

CRRT的临床应用 白银市第一人民医院 姬喜荣 内容提要： CRRT的概念 CRRT的发展史 CRRT的原理 CRRT的技术特点 CRRT技术的组成 CRRT的临床应用 CRRT的概念 与 发展史 CRRT的概念 Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾替代治疗(CRRT) CRRT的概念 CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day. CRRT 是指任何一种在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 CRRT的发展史 1960年，Scribner等人提出CRRT； 1977年，Kramer等人将CAVH应用 于临床治疗ARF，标 志着一种血液净化新 技术的诞生。 CRRT的发展史 1982年，Bischoff 等提出连续性静静 脉血液滤过（CVVH），但需要血泵 驱动血液循环和容量 平衡控制系统。 CRRT的发展史 1982年4月，美国FDA批准CAVH 在 ICU患者中应用； 1984年，召开国际 CRRT学术会议， CRRT被学者认可。 CRRT的发展史 1995年，第一届国际CRRT学术会议 在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行； 对CRRT技术进行 了统一命名。 CRRT的发展史 2000年，黎磊石等将CRRT重新命名 为连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）。 更有利于这一技术 的发展和推广。 CRRT的原理   血液净化的基本原理 份子/ 溶质转运机理： 弥散作用 （Diffusion） 对流作用 （Convection） 吸附作用 （Adsorption） 液体转运机理： 超滤作用 （Ultrafiltration） 血液净化的基本原理 弥散作用 弥散是溶质通过半透膜的一种方 式，主要驱动力是浓度差，在一个限 定的分布空间，半透膜 两侧的物质有达到相同 浓度的趋势。 弥散作用：清除小分子物质 氯化钠 58.5 尿 素 60.0 磷 酸 96.0 肌 酐 113.0 尿 酸 168.0 葡萄糖 180.0 血液净化的基本原理 对流作用 对流是溶质通过半透膜的另一种方 式，在 TMP的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜 向压力低的一侧移 动，这种方式即为 对流。 对流作用：清除中分子物质 多 肽 778.0 维生素B12 1355.0 菊 糖 5200.0 微球蛋白 11800.0 肝 素 11200.0 对流作用：清除中分子物质 肌球蛋白 17000.0 因 子D 24000.0 白介素1 31000.0 蛋白酶 35000.0 肿瘤坏死因子 39000.0 血液净化的基本原理 吸附作用 吸附为溶质吸附至滤器膜的表面， 是溶质清除的 第三种方式。 吸附作用：清除大分子物质 前白蛋白 55000.0 抗凝酶原3 65000.0 白蛋白