2012年度黑龙江细菌耐药监测方案修改.doc

2012年度黑龙江省细菌耐药监测方案 近年来，由于抗菌药物的大量使用，尤其是滥用，导致细菌产生耐药性和耐药菌感染的流行，针对这种状况，卫生部开展了抗菌药物专项整治活动，并制定了《抗菌药物临床应用管理办法》 细菌耐药监测的意义 受省卫生厅委托哈尔滨医科大学附属第一医院为监测网的技术负责单位和中心实验室，主要负责耐药监测网工作的组织、实施、研究方案设计、技术指导、结果分析、总结等；各监测网成员单位按监测方案设计要求进行菌株的收集、鉴定和药敏试验，参加研究协调会议，并定期向黑龙江省细菌耐药监测网上报监测数据。 监测网成员单位的选择，基本覆盖全各地病人来源有保障监测单位临床微生物工作有一定基础，在监测期间能够分离到足够的细菌样本量；同时工作人员需要熟悉细菌耐药监测工作，熟悉细菌分离、保存；测单位临床微生物实验室应参加并获得合格证书； 主要研究者确定原则：研究者对细菌耐药监测有一定的认识； 研究者具有临床微生物专业知识研究者具有协调该研究相关工作能力； 具体名单及代号见附件1。 监测医院的工作 各成员单位应按监测方案要求进行下列工作： 目标细菌的收集：成员单位将按方案规定收集所有的目标细菌。提高区分致病菌与污染菌的水平，特别对痰标本的培养结果，应注意收集感染致病菌，尽量排除污染菌与携带菌； 目标细菌的鉴定：各成员单位应采用专业认可的细菌分离鉴定方法进行目标细菌鉴定； 目标细菌的药敏试验：各成员单位药敏试验可采用纸片法（K-B法，见附件2），也可采用MIC法或E-TEST进行。 数据收集及录入：成员单位应采用统一规定的WHONET软件进行监测数据的录入，要求按WHONET要求逐项填写，勿留空白，其中必须填写的项目包括： 医院名称：请统一填写监测医院代码（附件1），如哈医大一院 请填写A05，黑龙江省医院，请填写A01 科室：按Whonet软件统一要求代码填写 鉴定号或标本号 患者姓名、性别、年龄 标本分离日期：按年月日顺序填写 标本种类（来源）：按Whonet软件统一要求代码填写 细菌名称：按Whonet软件统一要求代码填写 药敏结果：请填写具体数字，不要仅标出“R”，“I”，“S”。 各成员单位负责人需定期对数据进行检查核对，以保证其准确性和科学性。尽量区分院内感染或社区感染，院内感染病例诊断应符合以下几点： 对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染； 对于有明确潜伏期的疾病，自住院第一天算起，超过平均潜伏期后发生的感染； 病人发生的感染直接与上次住院有关； 在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体。 数据上报：各成员单位需按监测方案规定，统一在2012年每个季度后，通过E-MAIL向黑龙江省细菌耐药监测网传送上季度监测数据，每次发送的文件名，请按下列方式编写：医院编号+送文件年月+后缀，例如哈医大一院2012年6-8月文件：A05-2012年(06-08).dbf；监测网接到数据后将在30日内反馈问询或信息，各成员单位务必及时回复问询并反馈信息； 数据处理与分析：所有上报数据将由哈尔滨医科大学附属第一医院进行汇总、处理和分析。 监测目标细菌 监测目标细菌包括： 所有无菌部位（血、脑脊液、骨髓、胸水、清洁尿、腹水等）来源的非污染细菌； 各种来源的下列细菌 链球菌属：肺炎链球菌，化脓性链球菌； 嗜血杆菌属：流感嗜血杆菌； 志贺菌属； 伤寒沙门菌； 脑膜炎奈瑟菌； 淋病奈瑟菌。 脓标本、引流物、组织标本等 葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌； 肠球菌属：粪肠球菌，屎肠球菌； 大肠埃希菌； 克雷伯菌属； 变形杆菌属：奇异变形杆菌，普通变形杆菌； 肠杆菌属：产气肠杆菌，阴沟肠杆菌； 枸橼酸杆菌； 沙雷菌属； 铜绿假单胞菌； 不动杆菌属； 嗜麦芽窄食单胞菌。 洋葱伯克霍尔德菌 4）痰标本（培养及注意事项见附件3）、咽拭子标本不收集属于正常菌群部分的菌种，如草绿色链球菌、肠球菌属细菌、凝固酶阴性葡萄球菌、奈瑟菌属细菌、棒状杆菌属细菌。 注意事项： 对于同一部位、且反复培养相同的细菌，只要求上报第一株细菌结果，但敏感性差异较大的细菌结果均应上报； 所有分离细菌应分类到种，如应填写表皮葡萄球菌，而非凝固酶阴性葡萄球菌； 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌（来源于无菌部位）应报告是否产ESBL； 葡萄球菌必须填写头孢西丁的抑菌环直径； 监测药物选择原则 由于各医疗单位用药习惯不同，同一种细菌敏感试验所选择的药物也不尽相同。为使耐药监测对各地临床工作有指导意义，监测网规定如下监测药物选择原则： 参照CLSI 2011年标准； 不同种属细菌药敏试验要求的药物有所不同； 每一种属细菌推荐不同抗菌药物组合，对于“必须纳入药物”要求必须进