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吉 林 大 学 教 师 教 案 （2015 ~2016 学年第 1 学期） 课程名称：康复医学 年 级：2011MBBS 教 研 室：康复医学科 任课教师：段晓琴 吉林大学教务处制 教 案 课程名称： 授课教师 段晓琴 授课对象 2011MBBS 授课时间 2015.10.14 第3、4节 （共计90min） 授课题目 骨骼肌肉系统疾病的康复 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的 1、掌握颈椎病、下背痛、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰背肌筋膜炎、的概念、临床表现、康复评定及康复治疗方法； 2、了解上述疾病的健康教育及预防 教学重点和难点 重点： 颈椎病、下背痛、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰背肌肌筋膜炎的概念、易发因素、各型的临床表现及康复治疗 难点： 1、各种疾病特有的康复评定方法 参考教材 使用教材：刘忠良 《康复医学》第一版 吉林大学出版社 南登琨 《康复医学》第五版 人民卫生出版社 教学内容 时间分配及备注 颈椎病的康复 概念 分型 颈型颈椎病 症状： 颈部疼痛，可放散到头枕部或肩部 颈部活动受限 急性斜颈（落枕） 体征： 颈部压痛、前屈旋颈出现疼痛 辅检： 颈椎生理曲度变直 小关节不对称 椎体后缘与小关节部分重影（双边双突征） 神经根型颈椎病 症状： 颈型颈椎病的表现 一侧或双侧上肢或手指的放射痛、麻木 体征： 臂丛牵拉试验（Eaton）阳性 压颈试验（Spurling）阳性 受累神经支配区域皮肤感觉减退 腱反射降低 辅检： 颈椎生理曲度变直 椎间孔狭窄、骨赘增生 脊髓型颈椎病 症状： 手足无力、行走不稳、四肢麻木 胸腰部可有束带感 体征： 上下肢腱反射亢进、肌张力增高 可发现感觉平面或运动平面 重者病理征可阳性 辅检： 颈椎生理曲度变化、椎间孔狭窄 椎体后缘骨质增生、后纵韧带及黄韧带钙化 MRI可显示脊髓受压部位及程度 椎动脉型颈椎病 症状： 椎-基底动脉供血不足：头晕、头痛、视物重影、记忆力减退等 头颅旋转引起眩晕发作 体征： 颈椎旋转时诱发头晕 低头旋颈时出现头晕 辅检： 钩椎关节增生 横突孔狭窄 MRI或MRA可显示椎动脉受压情况及程度 交感神经型颈椎病 症状： 交感神经兴奋：头痛、偏头痛、视力下降、心跳加快、血压升高、多汗、耳鸣、听力下降等 交感神经抑制：头昏、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增强等 体征： 颈椎旋转时可出现上述症状 辅检： 钩椎关节增生 横突孔狭窄 椎动脉造影示椎动脉受压 混合型颈椎病 两种或两种以上类型混合存在 康复评定 颈椎病治疗评分 康复评定 生理功能评定 心理功能评定 日常生活功能评定(ADL) 社会功能评定 康复治疗 物理因子治疗 运动治疗 颈椎牵引 （2）手法治疗 1.拔伸牵引 2.旋转颈椎 3.颈椎侧屈 4.棘突松动 （3）运动处方 颈椎操： 1.自我颈肌放松 2.颈椎各方向运动及抗阻 3.扩胸运动 4.引项拔背 功能结局 健康教育 下背痛的康复 概念 临床常见病因 腰椎间盘突出症 体征： 腰椎棘间、棘旁压痛 直腿抬高试验阳性 股神经牵拉试验阳性 腱反射减弱或消失 下肢肌肉无力 大小便障碍 辅助检查： 康复评定 康复治疗 急性期 急性期治疗原则 ①休息与制动，防止椎间盘继续突出 ②消除神经根或脊髓的压迫因素，促进椎间盘回纳 ③改善局部血液循环促进损伤组织修复 ④消除局部炎症及水肿解除疼痛 ⑤缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力 缓解期 缓解期治疗原则 ①松解粘连，消除疼痛； ②增强腰背肌肌力与耐力、恢复腰椎稳定性 ③巩固疗效，减少复发。 物理因子治疗 1）高频电疗：减轻疼痛及神经根水肿，促进炎症吸收 2）中频电疗：减轻疼痛、放松腰背部肌肉 3）低频电疗：放松肌肉、止痛 4）超声波：改善循环、促进水肿吸收、松解粘连 5）光疗：改善局部血循环、减轻疼痛 牵引治疗 运动治疗 1）McKenzie 脊柱力学疗法 2）脊柱关节松动术 3）推拿治疗 4）自我锻炼（运动处方） 5）注意事项 自我锻炼 注意事项 1、保持正确的姿势 2、减少腰部负重 3、穿鞋子时应坐下来，挺直腰去穿，穿软底及平底鞋； 4、勿久坐、久站（1小时）； 5、转身时，不要只扭转上半身，应尽量整个身体旋转； 6、适当的有氧运动如游泳、步行、慢跑等； 7、运动时注意不要憋气，要均匀呼吸，以免肌肉紧张。 腰椎滑脱症 康复评定 侧位片： 从下一椎体前缘画一垂直于椎间隙水平的直线，正常此线不与上椎体相交，将上椎体下缘分为四等分： 此线位于第一等分内为I度 此线位于第二等分内为II度 此线位于第三等分内为III度 此线位于第四等分内为Ⅳ度 康复治疗