08八纲辨证探讨.ppt

* 八纲中，表里寒热虚实阴阳，各自概括一方面的病理本质。然而病理本质的各个方面是互相联系着的，即寒热病性、邪正相争不能离开表里病位而存在，反之也没有可以离开寒热虚实等病性而独立存在的表证或里证。因此，用八纲来分析、判断、归类证候，并不是彼此孤立、绝对对立、静止不变的，而是相互间可有兼夹错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变化。临床辨证时，不仅要注意八纲基本证候的识别，更应把握八纲证候之间的相互关系，只有将八纲联系起来对病情作综合性分析考察，才能对证候有比较全面、正确地认识。 * 上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证，即属此类病证。 上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。 上热下寒，上寒下热病因多由寒热错杂，病理为阴阳之气不相协调，或为阴盛于上，阳盛于下；或阳盛于上，阴盛于下所致。 * 例如妇女干血痨证，形容憔悴，身体尩羸，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力，此乃虚中夹实，治当去瘀生新。又如臌胀病久，其证腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质红绛或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数，这是实中夹虚，治当攻补兼施，或少攻多补。 此外，还有虚人病实（如虚人病伤寒、食伤），强壮人病虚（如强壮人病失血、劳倦）者。 第二节　八纲辨证的基本内容 虚实辨证 1、阳虚证：虚寒证 久病气虚发展 年老命门火衰 寒邪损伤阳气 过服苦寒清凉 阳虚 温煦不足 虚寒内生 鼓动无力 功能减退 畏寒肢冷 不渴或热饮 尿清便溏 舌淡胖，脉迟 神疲乏力 气短懒言 蜷卧嗜睡 脉沉而无力 卫阳不足—自汗 蒸腾无力—无汗 第二节　八纲辨证的基本内容 虚实辨证 1、阴虚证：虚热证 热病后期 杂病伤阴 情志房劳 过服温燥 阴虚 润养不足 机体失润 阴不制阳 虚热内生 形体消瘦 口燥咽干 小便短黄，大便干结 脉细，舌瘦 潮热盗汗 五心烦热 颧红 舌红苔少 脉数 第二节　八纲辨证的基本内容 虚实辨证 （1）阳虚：形寒肢冷，口淡不渴，小便清长， 大便稀溏。 “畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。” （2）阴虚：五心烦热，潮热盗汗，颧红骨蒸。 “ 眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。” （3）气虚：少气短气，声低懒言，神疲乏力。 “乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。” （4）血虚：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不荣。 “眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。” （5）津亏：口燥咽干，皮肤干燥，二便短少。 第二节　八纲辨证的基本内容 虚实辨证 （二）实证 概念：以邪气亢盛为主，正气不虚，邪正相争激烈的病理反应。 病因：外感：六淫、疫疠及虫毒等； 内伤：情志、饮食、劳倦等。 审证要点：新病、暴病、病程短，病情激剧，体质壮实。 入者为实，急者为实，有者为实。 第二节　八纲辨证的基本内容 虚实辨证 （二）实证 表现：症状复杂，范围广泛，很难代表。 （1）寒热显著，疼痛剧烈，咳喘明显，吐泻较盛，二便不通，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实。 （2）病理产物停留：痰饮、水、湿、脓、瘀血、宿食。 （3）各种病邪，偏实病机：气滞、食积、血瘀。 心热烦躁胸腹满，脉实苔厚二便结。 第二节　八纲辨证的基本内容 虚实辨证 （三）虚实证的鉴别要点 证型 面色 寒热 口渴 汗出 神态 脘腹 二便 舌象 脉象 虚证 苍白或萎黄 恶寒肢冷五心烦热 渴喜热饮且量少 自汗或盗汗 声低气怯精神不振 绵绵而痛喜按 便溏溲清 舌淡嫩少苔或无苔 无力 实证 深红或暗滞 恶寒重，壮热 大渴喜冷饮 无汗或大汗 声高息粗烦躁谵语 胀满痛剧拒按 便秘溲赤 舌质坚敛苍老苔厚 有力 第二节　八纲辨证的基本内容 阴阳辨证 四、阴阳辨证 （一）阴阳是类证的纲领： 是辨证的总纲，是辨别疾病类别的一对纲领。 1、阴阳是对病情的整体概括 根据阴阳的属性特点，能对疾病的病邪、症状、病性、证候特征进行归类划分，能使复杂的病情提纲挈领，化繁为简。 2、阴阳是八