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腹股沟区结构薄弱 现代医学的观点 腹股沟管 腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高 结缔组织代谢异常 遗传 吸烟 疾病 脯氨酸代谢异常 腹股沟区更加薄弱 现代医学的观点 五、治疗 非手术治疗(non-operation) 手术治疗(operation) 目前治疗疝最有效的手段！ 注射硬化剂治疗疝 手法回纳复位 ( 潜在风险！) 疝带应用 1、嵌顿时间小于4小时；2、估计未形成绞窄，没有腹膜刺激症状；3、疝块大，病史长，估计腹壁缺损较大，疝环松驰着；4、婴幼儿。 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查） ：适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。 处理原则——非手术治疗▲ 非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。 中世纪：血与火的黑夜 不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸 2.处理原则——手术治疗▲ 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强 腹股 沟前 壁 加强 腹股 沟后 壁 高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁 Bassini手术是否完美？ 手术后恢复慢 术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高 有张力手术 当代疝手术：近乎完美的手术 20世纪80年代 无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用 传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 Placing/fixing the mesh 放置/固定网片 网片被放置在： 1. 耻骨上； 2. 然后再放置在精索周围，以形成人工内环； 3. 向头侧放置在腹内斜肌腱膜上； 4. 外侧放置在腹外斜肌腱膜下。 现代无张力疝手术显著特点： 使用修补材料；（1）聚丙烯类：网孔大，有利于巨噬细胞及白细胞的侵入，清除网丝内隐藏细菌抗感染及组织相容性好。（2）聚酯类：打网孔材料，还有韧性好，但张力仅为前者的1/3. 术后恢复快，6小时可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻； 在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上 处理原则——手术治疗 （3）经腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术后 六、护理措拖 （一）术前护理： 1.消除腹内压增高的因素 吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖，预防受凉感冒 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理 2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带 3.观察腹部情况： 警惕嵌顿性疝的发生 一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染 4.术前训练：床上排便 5.术前常规准备 1）备皮　 2）灌肠、排尿　 3）麻醉前准备 4）药敏试验 手术后个 活动受限 自理 缺陷 术后 尿潴留 伤口疼痛 舒适度的 改善 （二）术后护理 手术后护理追求的目标之一 2.髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 无张力大大减轻了患者术后伤口的疼痛的牵扯感，术后患者卧床6小时后，无特殊不适，可以下床活动。 传统的修补术，按常规需要卧床3天 3.病情观察： （1）预防阴囊水肿： 切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起 （2）预防切口感染： 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药 病情的观察 3）预防复发：防止腹内压升高。 （4）术后排尿的观察： 术后由于麻醉或手术的刺激，使患者的膀胱一时性收缩，功能丧失，个别出现排尿困难。 4. 饮食： 一般病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食，忌食辛辣和刺激性食物。 慢 性疼痛 异 物 感 术后浆液肿 复 发 围手术期腹内压因素未排除 无张力修补术后并发症 术 后 发 热 术 后 再 发 七、健康教育 1．出院后要多散步及做轻微活动，并逐渐增加活动量，2周后可进行适当的体力活动。强调3个月内不能参加重体力劳动或提举重物。 2．平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3．避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。 4．若有疝复发，应及早回院诊治。 * * 外科护理学 腹外疝病人的护理 泌尿外科 【学