第12章 急性中毒【参考】.pptVIP

特效解毒药: 氟马西尼是特异性苯二氮卓受体拮抗剂，昏迷病人初次0.3mg，每隔1分钟重复0.1mg，直至苏醒或总量2mg。维持量为0.1- 0.4mg/h。 下列情况禁用：同服易诱发抽搐的抗抑郁药、安定用于控制抽搐时、脑外伤。 中枢兴奋药: 佳苏仑：作用于颈动脉化学感受器，直接兴奋延髓呼吸中枢、解除呼吸抑制。1-2mg/kg静注，10-15分钟一次，1mg/ml静滴维持，每小时总量不超过300mg。 纳洛酮：兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制，0.8-2mg静注，2小时重复直至清醒。 对症支持治疗 保持呼吸道通畅、吸氧：呼吸衰竭用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，呼吸抑制时(PaO250mmHg)应人工通气 抗心律失常和保护心肌：低血压或休克应用多巴胺或去甲肾上腺素 脱水利尿，减轻脑水肿 保护肝肾功能 用抗生素防治肺部感染 注意水、电解质及酸碱平衡 第五节 急性酒精（乙醇）中毒 酒精中毒俗称醉酒。一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。 酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素。 一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次，致死量为250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。 现场救护 卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况。 严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救。 【附1】强酸、强碱中毒 强酸、强碱都是腐蚀剂，接触皮肤出现化学烧伤。 急救处理：即刻脱去或剪开沾有酸碱的衣服，以大量清水冲洗为首选，且冲洗时间宜适当延长。 酸灼伤：硝酸、硫酸、盐酸三者所引起的化学灼伤症状基本相同。皮肤红肿灼痛，继而形成褐红色肿胀、水疱，甚至发生溃疡坏死，愈后留有瘢痕。 碱灼伤：钠、钾、钙、铵、钡等的氢氧化物为强碱性化合物，于接触局部自觉灼痛，发生灼伤、坏死形成深溃疡，易继发感染，愈合极慢，愈后留有瘢痕。 强酸入血：发生酸中毒，出现气急、呼吸困难、惊厥、昏迷等。 强碱入血：发生碱中毒，出现头痛、头晕、手足抽搐等。 强酸中毒的急救 皮肤冲洗：流动清水冲洗，局部弱碱中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠。 口服中毒：严禁催吐、胃管洗胃；口服碳酸氢钠，以防穿孔或胀气；立即内服保护剂牛奶、生蛋清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、镁乳。吸入酸雾首先离开有毒气体环境。 吗啡止痛、补液抗休克、静滴乳酸钠拮抗酸中毒、吸氧、防治肺水肿、利尿、吸氧、限制入量；抗感染，肠外营养，防止食道狭窄。 强碱中毒的急救 立即大量清水彻底冲洗，直到皂样物质消失。 皮肤创面冲洗后用食醋或2%醋酸冲洗或湿敷包扎。眼内彻底冲洗后用氯霉素眼药膏或眼药水滴眼、包扎。 消化道烧伤立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次200ml；口服食醋、柠檬汁、1%醋酸等；严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。 【附2】毒鼠强中毒 毒鼠强对所有温血动物均有剧毒。 毒鼠强为白色轻质粉末，无味，毒性剧烈。 毒鼠强系神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。 临床表现为强直性、阵发性抽搐，伴神志丧失，口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，并可伴有精神症状，严重中毒者抽搐频繁无间歇，甚至角弓反张。 中毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死亡。 处理原则 清除胃内毒物：彻底洗胃，催吐导泻。 保持呼吸道通畅：吸痰（轻稳快）。 改善缺氧状态：吸氧。 控制抽搐：肌注安定10mg，苯巴比妥钠0.1g。 促进神志清醒：毒鼠强没有特效解毒剂，纳洛酮促进神志清醒是抢救关键。 保护病人安全：抽搐时适当保护病人，以防跌伤。不可强按病人肢体，容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，防止咬伤舌头，用压舌板。 【附3】河豚鱼中毒 河豚鱼毒素主要存在于肝脏及卵巢中，毒素毒性稳定，经盐腌、日晒和烧煮均不能破坏 河豚毒素能使神经麻痹，阻断神经肌肉的传导、感觉、运动，主要是使脑干中枢和神经末梢麻痹。 典型表现是开始全身乏力，胃部不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻；继之出现口唇、手指、舌尖麻木；随之病情继续进展，四肢肌肉麻痹，共济失调，丧失运动能力，导致瘫痪状态；重者吞咽困难，言语不清，呼吸困难，心律失常，昏睡昏迷，最后引起呼吸中枢麻痹和血管运动中枢麻痹而死亡。 河豚鱼中毒 河豚毒素在人体内解毒和排泄较快，如发病超过8～9小时者多可存活。 5‰碳酸氢钠溶液洗胃，硫酸钠溶液导泻。 及时补液，促进毒物排泄。 肌肉麻痹用士的宁 2mg肌肉或皮下注射。 呼吸困难者可用洛贝林等肌注。 尽早应用肾上腺皮质激素。 【附4】亚硝酸盐中毒 中毒量为0.3