第九章 临终关怀【参考】.pptVIP

谵妄 1抢救准备 2注意安全 3对症处理 大出血 1体位 2抢救准备 3观察病情 4去除污物 5饮食调整 二、临终病人的心理变化和护理 美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段： 1 、否认期(denial) 2 、愤怒期(anger) 3 、协议期(bargaining) 4 、忧郁期(depression) 5 、接受期(acceptance) 忧郁期 协议期 否认期 愤怒期 接受期 老年临终病人除具有以上心理体验外，还具有以下特征: 1心理障碍加重 2思虑后事，留恋亲人 患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。 否认期 病人感到震惊，否认自己患不治之症 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。 采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。 否认期 在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。 愤怒期 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要 但应预防意外事件的发生 愤怒期 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗 协议期 病人仍抱有希望，配合治疗与护理 护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。 主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 协议期 当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。 忧郁期 病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。 应注意安全，预防自杀倾向 忧郁期 这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态 接受期 病人接受即将面临死亡的事实，情感平静 护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间 接受期 以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。 三 对丧偶老年人的关怀 （一）丧偶老年人的心理反应 1麻木 2内疚 3怀恋 4恢复 （二）影响丧偶老年人调适的因素 1对死亡配偶的依赖程度 2病程的长短 3其他支持系统 （三）对丧偶老年人的关怀 1安慰精神支持 2鼓励宣泄感情 3转移注意力 4建立新的生活方式 5丧偶老年人再婚 满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。 护理措施 总 结 临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的事业，因为每个人在他（她）必然经历的人生最后一段旅程中，都应得到必要的关怀，以提高其生命质量，使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为人生画上圆满的句号。 人虽然是哭着来到世界的，但愿我们都能笑着离开…… * 凡是生命都要经过 从出生到死亡的自然过程 死亡是人生旅途的终点 也是生命过程的最后阶段 尽管科学技术的发展可以延长人的寿命 但是任何人都无法避免死亡 在患者行将达到人生终点的时刻 了解患者的心理和生理反应 提供身心两方面的护理 提高临终患者的生命质量 为临终者的亲属提供心理社会和精神上的支持 使他们以健康的方式应对和适应 是医护人员共同关心的问题 * 临终的时限 关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有自己的看法。过程可长可短。　　① 美国：将临终定于病人已无治疗意义，估计只能存活6个月以内。　　② 日本：以病人只有2个月至6个月存活时间为终末阶段。　　③ 英国：以预后2年或不到1年为临终期。　　④ 其他：不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均17.5天为标准。　　⑤ 我国不少学者提出：当病人处于疾病末期、死亡在短期内（估计存活时间为