气道内病变疑难病例讨论说课.pptVIP

内科疑难病例讨论 病例特点：症状、体征 患者中年男性 咳嗽、咳痰、活动性气喘、乏力4月。 间断不规则发热1月。抗结核治疗无效。 胸背痛半天。 体重减轻. 体温：39.5℃ 脉搏：130次/分 呼吸频率：40次/分 血压：130/80mmHg 高枕位，口唇中度紫绀，右侧呼吸运动及语颤减弱。 病例特点：实验室检测 感染指标：血常规：N：88.4%、血沉：67mm/h、 降钙素原2ng/ml 血气分析：Ⅰ型呼衰 肿瘤标志物：阴性 细菌学检测：痰培养：阴性、痰结核菌涂片：阴 性、血培养：阴性 病例特点：辅助检查 胸部CT：纵隔内淋巴结肿大钙化，右肺下叶容积变小，膨胀不全，呈片状高密度影，内可见支气管充气征，右中间段支气管以下变窄，部分截断，右侧少量胸腔积 液 ------阻塞性肺炎并少量胸腔积液 病例特点：辅助检查 支气管镜检查： 右上叶管腔狭窄，右中间段至右下叶支气管黏膜表面结节状隆起，管腔缝隙样狭窄，所有支气管粘膜充血水肿。 ------右侧支气管狭窄 病检：未见肿瘤细胞。右下叶粘膜下组织水肿，较多淋巴细胞，符合粘膜慢性炎。 拟诊疾病： 1.气道腔内病变性质待定？ 2.阻塞性肺炎并Ⅰ型呼衰 3.右侧少量胸腔积液 讨论：（切入点：气道腔内病变） 气道腔内