银河助理-笔记.docVIP

甲状腺检查：、 总分18分 检查者与被检者的站位---摆正体位 1 视诊 3 从前走到被检者背后 2 触诊 6 听诊---听诊器听诊一下（左右的上级） 3 考官提问 3 ：甲状腺肿大的分度？三度：1度摸到，2度未超过胸锁乳突肌，3度超过 单纯性肿大和弥漫性肿大的临床意义？ 甲亢、甲状腺癌的检查特点？ 心电图 要求掌握14种心电图，但是考试不会出正常的。 执业医师14种 助理医师10种 正常心电图 正常心电图 窦性——窦速、窦缓 窦性——窦速、窦缓 房性——房早、房颤 房性——房早、房颤 交界性——阵发性室上速 室性——室早、室速、室颤 室性——室早、室速、室颤 阻滞——房室阻滞、左右束支阻滞 阻滞——房室阻滞 心室肥大——左右室肥大 心肌缺血、急性心梗 急性心梗 记忆正常值 时间 振幅（mV） 记忆正常值 P波 0.12s 0.25/0.2mV（肢/胸） 3x2格 QRS波 0.12s =0.5mV(6个肢导) =0.8mV（6个胸导） 3x5（6个肢导） 3x8格（6个胸导） RR间距 RR=0.04x横格数 HR=1500/RR横格数 考的是不会有低电压的 P波 有P波 P波与QRS波相同 正常 P波与QRS波相反 交界性早搏 无P波 房颤 QRS波 QRS波形态正常 正常心电图 QRS波形态不正常 1个不正常 室早 连续=3个 室速（出现心室夺获） 成串 室颤（一般不会考） ST-T的形态 ST-T形态正常 正常心电图 ST-T抬高 心肌缺血（助理不考），心肌梗死 硝酸甘油能缓解—心肌缺血，不能缓解—心肌梗死 心梗部位 心梗部位 导联改变 前间壁 V1、V2、V3 前壁 V3、V4、V5 前侧壁 V5、V6 高侧壁 I、aVL 广泛前壁 V1-6 下壁 Ⅱ、3导、aVL 后壁 V7、V8、V9 心肌梗死的定位诊断——以“异常Q波”出现的导联为定位标准 看P波时限——房室阻滞 归纳总结——解答心电图试题的步骤及方法 1.计算RR间期 RR横格数 2.计算心率HR HR=1500/RR横格数 正常心电图、窦速、窦缓 3.观察P波 有P波，与QRS主波方向一致 正常心电图 有P波，与QRS方向相反 房室交界性早搏 无P波 房颤 4.观察QRS 正常 正常心电图 一个宽大畸形QRS波 室早 连续=3个QRS波 室速 连续正玄曲线 室颤 5.观察ST-T 基线正常 正常心电图 抬高 心肌缺血、心肌梗死 6.看P波时限 房室传导阻滞 心电图列表副2 时间（s） 振幅（mV） 记忆正常数 P波 0.12s 0.25mV(2导) 3X2.5格（半个大格） QRS波 0.12s 2.5mV(V5) 3X25格（5格大格） RR间距 RR=0.04X横格数 RR=1500/RR横格数 14种心电图的分类—口诀 心率整齐 心率不齐 大纲 正常、窦速、窦缓、室上速 心室肥厚 心肌缺血、心梗 左右束支阻滞 一三度房室传导出租 房性（房早、房颤） 室上速 室性（室早、室速、室颤） 二度房室传导出租 P波ST 小三大五窦速缓，三五之间无异变 一度三度阻滞剂，缺血梗死ST P波缺如室上速，心率整齐难不住 房早室早瞥一眼，室速室颤怪简单 房颤P波月亮弯，二度阻滞不难看 QRS V1和V5区分右和左 V1上为右，V5上为左 宽大是完束，高尖为室肥 束支阻滞 左束支阻滞 右束支阻滞 M型 V5R波呈M型，继发ST-T改变 V1波呈M型，继发ST-T改变 完全性 QRS=0.12s QRS=0.12s 不完全性 QRS时限0.12s QRS时限0.12s 心电轴 左偏 右偏 口诀 口对口，向左走（1、3导联） 尖对尖，向右偏（1、3导联） 心室肥大 左室肥大 右室肥大 R波高尖 V5R波高尖2.5mV(5大格) V1R波高尖1.0mV（2大格） QRS QRS0.12s QRS0.12s 心电轴 左偏 右偏 口诀 口对口，向左走（1、3导联） 尖对尖，向右偏（1、3导联） 房室传导阻滞 一度阻滞：1.P-R间期恒定，0.2s；2.每个P波后均随QRS波 二度1型阻滞：P-R进行性延长，QRS正常 二度2型阻滞：P-R恒定，部分P波后无QRS；房室比例为3:1；QRS正常或畸形 三度阻滞：完全阻滞，P波与QRS无关系，PR间期不固定；QRS正常或增宽 P-R间期 QRS波群脱落 1度 延长，0.20s 无 2度1型 递增 有，循环往复 2度2型 固定 有，成比例 3度 不定 P与R各自为政，房率室率 心肺听诊