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内科心电图相关知识点复习资料第一节?临床心电学的基本知识1.心电图产生原理??静息状态?外正内负??除极(depolarization)状态?外负内正?电源前?电穴后?电极对向电源--向上波形 ??复极(repolarization)?电源后?电穴前?电极对向电源--向下波形??复极方向与除极方向相反?心外膜向心内膜 ??心电向量（vector）?具有强度和方向性的电位幅度 –?与心肌细胞数量呈正比–?与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比–?与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比??心电综合向量原则2.心电图各波段的组成和命名 ??P波：心房的除极过程??P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动??P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极??QRS波群及命名：心室除极 ??ST段和T波：心室缓慢和快速复极??Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕3.心电图导联体系??肢体导联（limb?lead）–?Einthoven三角–?标准导联--双极肢体导联?I?II?III –?加压单极肢体导联?aVL?aVR?aVF –?额面六轴系统 ??胸导联（Chest?lead）–?单极导联V1-V6–?肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极 第二节?心电图的测量和正常数据 1.心电图测量 ??走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV??心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数??各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底??各波段时间的测量–?12导同步心电图 ??P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点??P-R间期从最早P起点至最早QRS起点–?单导心电图 ??P波、QRS波：最宽的P波、QRS波??P-R间期：最宽大P波且有Q波??Q-T间期最长–?测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘??平均心电轴：–?概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴–?测定方法：I、III；目测；代数和–?临床意义??-?30°?~?+90°?正常范围??+90°?~+180°?右偏?右心室肥大?左后分支阻滞??-?30°?~?-?90°?左偏?左心室肥大?左前分支阻滞??-?90°?~-?180°?极度右偏??心脏循长轴转位–?心尖?心底 –?顺钟向转位?右心室肥大–?逆钟向转位?左心室肥大2.正常心电图波形特点和正常值??P波?心房除极的电位变化–?形态：圆形?偶有切迹??综合向量：左、前、下 ??I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下–?时间：?0.12S–?振幅：肢导??0.25mV；胸导??0.2mV ??P-R间期?心房开始除极至心室开始除极的时间–?正常范围：0.12~0.20s–?心动过速时缩短，心动过缓时延长?￡?0.22s ??QRS波群?心室肌除极的电位变化–?时间：0.06?~0.11s –?波形和振幅??V3 ?R/S=1 ?R?V1?1mV ??R V5、V6??2.5mV??R AVR??0.5mV ??R AVL??1.2mV ? R?AVF??2.0mV ??I、II、III主波向上??肢体导联0.5mV或胸前导联0.8mV为低电压??Q波：振幅同导联1/4R，时间0.04S??J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点??ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程–?下移0.05mV；抬高?V1、V2?0.3mV；V3?0.5mV??T波：代表心室快速复极时的电位变化–?方向：与主波一致?；振幅：?同导联R波的1/10 ??Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间–?正常范围：0.32-0.44s–?校正Q-Tc=?Q-T/?R-R ??U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位第三节?心房、心室肥大1.心房肥大??右房肥大（right?atrial?enlargement） –?P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波” ??左房肥大（left?atrial?enlargement）–?P波增宽30.12s，I、II、R、L；–?呈双峰，两峰间距30.04s，又称“二尖瓣型P波”–?P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅￡0.04mm.s? ??双心房肥大:P波增宽30.12s,振幅30.25mV2.心室肥大??左室肥大(left?ventricular?hypertrophy) –?Rv5/v6?2.5mV –?Rv5+Sv14.0mV(男)?3.5mV(女