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高血压病的防治与综合干预管理 孙爱萍 2009年6月16日 一、【高血压病】 高血压（hypertension）是最常见的心血管病，在大部分国家中约有20%的成年人受到影响，是全球范围内值得关注的重大公共卫生问题，不仅患病率高、致残率高、致死率高，而且可引起心、脑、肾并发症。高血压既是一种疾病，又是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。 高血压是由于心输出量和总外周阻力关系紊乱导致血流动力学异常，引起的以动脉收缩压和（或）舒张压持续增高为主要表现的临床综合征。 二、【高血压的流行 1959、1979、1991年进行的3次全国15岁以上人群抽样调查全国高血压患病率分别为5.11%、7.73%和11.88%，1959年到1979年的20年间患病率上升了51%；1979到1991年的12年患病率上升了54%。 2002年中国居民营养与健康状况调查显示，18岁以上居民高血压患病率为18.8%，与1991年相比，15岁以上人群高血压患病率增长了31％。2006年，我国有高血压现患病人1.6亿。到了2008年，我国高血压患病率呈逐年增长趋势，全国高血压患者已有2亿多人WHO将高血压定义为：未服用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg，和或舒张压90mmHg ，连续三次不在同一天测量血压超过正常标准，就可确定为高血压。 中国高血压防治指南修订委员会 2004 年参考美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告的分类标准，将我国 18 岁以上成人的血压按不同水平分类如表1-1。 表1-1血压水平定义和分类（中国高血压防治指南-2005年修订版） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 ?????若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 六、【高血压对人体的危害】 (一) 可由于左心室肥厚、扩张、左心功能不全所致高血压性心脏病 高血压并发冠心病发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。 （二）引起缺血性脑病 短暂性脑缺血性发作、脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞；出血性脑病（脑出血、蛛网膜下腔出血等）。 （三） 引起肾小球萎缩和纤维化 肾小动脉硬化，促进肾大动脉硬化，导致肾功能衰竭。 （四）造成眼底动脉硬化 尤其是舒张压增高时，对眼部视网膜的损害较大，视网膜动脉受到刺激，造成动脉痉挛收缩，变细，眼底动脉狭窄、动静脉压陷、血管壁硬化，光反射发生改变，引起视力减退，眼花、黑蒙、严重的可导致视乳头水肿 靶器官 与加速的动脉粥样硬化有关 与高血压本身有关 心脏 心绞痛、心肌梗塞 心力衰竭 脑 短暂性缺血性发作、脑血栓形成 脑出血、脑病 肾 肾血管病（加重高血压） 肾细动脉硬化、肾功能衰竭 眼 眼底动脉硬化 视乳头水肿、视网膜渗出和出血 动脉 阻塞性病变 主动脉夹层 （一）心脏 引起左室肥厚和扩大。压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素Ⅱ等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压使心脏压力负荷过度，心肌耗氧量增多，冠状动脉血供减少，导致心肌缺血、缺氧和能量利用障碍，心肌向心性肥大（左心室肥厚）引起心脏舒张充盈障碍，导致心力衰竭。其可引发高血压心脏病、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化、微血管病变。 （二）脑 脑血管缺血与变性。高血压使脑小动脉和微动脉病变，易形成微动脉瘤和动脉壁坏死，发生脑出血。高血压促使动脉粥样硬化，可引起脑缺血和并发脑血栓。脑小动脉闭塞性病变，主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性梗塞。 （三）肾脏 长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，使肾脏缺血、肾小球纤维化、萎缩，以及肾小动脉硬化，促进肾大动脉粥样硬化与血栓形成，因肾实质缺血和肾单位减少，最终导致肾功能衰竭。入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾功能衰竭。 （四）视网膜 视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。 （五）动脉 血压增高促使脂质在动脉壁上沉积，使血管弹性降低，血管阻塞。脑血管阻塞、破裂可导致卒中、脑出血；心脏冠状动脉阻塞可导致心绞痛、心肌梗塞或心力衰竭。 高血压常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和下肢动脉，引起心肌梗塞、脑中风、尿毒症等严重后果。据长期研究，现认为它的发生和发展与高血脂及吸烟等因素密切