破伤风杆菌精选.ppt

破伤风杆菌 病例 患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。 ? 一、简介 二、形态与结构 三、培养条件、生长形态和生化特性 四、抵抗力 五、分布 六、致病性（1）破伤风痉挛毒素作用机理 （2）关于破伤风 七、致病条件 八、免疫 九、防治原则 破伤风杆菌 破伤风杆菌(cl.tetani)又称破伤风梭菌，是引导起破伤风(tetanus)的病原菌，是一种特殊的创伤感染菌。 大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，经伤口感染引起疾病。破伤风杆菌于自然界中可由伤口侵入人体，发芽繁殖而致病，但破伤风梭菌是厌氧菌，在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。 破伤风在公元前460年就有记载 病原菌—破伤风梭菌直到1884年才被发现。 简介 形态与结构 菌体细长，长4～8um ，宽0.3～ 0.5um ，周身鞭毛，芽胞呈圆形，位于菌体顶端，直径比菌体宽大，似鼓槌状，是本菌形态上的特征。 繁殖体为革兰氏阳性，带上芽胞的菌体易转为革兰氏阴性。 破伤风梭菌为专性厌氧菌，最适生长温度为37℃ph7.0～7.5，营养要求不高，在普通琼脂平板上培养24～48小时后，可形成直径1mm 以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似羽毛状菌落，易在培养基表面迁徙扩散。在血液琼脂平板上有明显溶血环，在疱肉培养基中培养，肉汤浑浊，肉渣部 分被消化，微变黑，产生气体，生成甲基硫醇（有腐败臭味）及硫化氢。一般不发酵糖类，能液化明胶，产生硫化氢，形成吲哚，不能还原硝酸盐为亚硝酸盐。 对蛋白质有微弱消化作用。 培养条件、生长 形态和生化特性 抵抗力 本菌繁殖体抵抗力与其他细菌相似，但芽胞抵抗力强大。在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，耐煮沸1小时,在5%苯酚中可存活10-15小时,高压蒸气灭菌可杀灭。对青霉素敏感，磺胺类有抑菌作用。 分布 破伤风杆菌于自然界中可由伤口侵入人体，发芽繁殖而致病，但破伤风梭菌是厌氧菌，在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。 窄而深的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧化还原电势降低。有利于破伤风杆菌生长。 致病性 致疾物质----破伤风痉挛毒素： 属神经(neurotoxin)，毒性极强(对人致死量1μg)。 蛋白质，不耐热。引起骨骼肌出现强烈痉挛。 所致疾病-破伤风 （1）破伤风痉挛毒素作用机理： 毒素进入神经末梢，沿着神经轴索神经纤维的间隙进入 逆行向上 到达脊髓前角运动神经元细胞，与抑制性神经元结合，阻断抑制性神经元 释放抑制性神经递质，使肌体的屈肌，伸肌，呼吸肌同时兴奋，出现破伤风所特有的肌肉痉挛，苦笑面容和角弓反张。 破伤风潜伏期不定，短的1～2天，长的达2个月，平均7～14天。潜伏期越短，病死率越高。 发病早期有发热、头痛、不适、肌肉酸痛等症状，然后局部肌肉抽搐，出现张口困难，咀嚼肌痉挛，患者牙关紧闭，呈苦笑面容。继而颈部、躯干和四肢肌肉发生强直收缩，身体呈角弓反张，面部紫钳、呼吸困难，最后可因窒息而死。病死率约50%，新生儿和老年人尤高。 （2）关于破伤风 典型的症状 苦笑面容 牙关紧闭 角 弓 反 张 ?伤口窄而深，有泥土或异物污染； ?伤口局部坏死组织多，局部供血不足，造成局部缺血、缺氧的微环境； ?同时伴有需氧菌和兼性厌氧菌的混合感染。 总结为，有伤口，有病原菌，有厌氧条件。 致病条件 破伤风为体液抗毒素免疫，抗毒素抗体主要类型为lgG。由于破伤风痉挛毒素毒性极强，能引起破伤风临床症状的毒素量尚不足以引起有效的免疫应答，且破伤风痉挛毒素在轴突纤维间上行，不易被APC提呈而激活B细胞，不能产生有效的免疫保护作用。免疫力获得主要方式是注射抗毒素和接种类毒素。病后免疫力不持久。 （一）人工主动免疫： 注射精制破伤风类毒素，刺激机体产生相应抗毒素。如战士、建筑工人和易受外伤的人群，第一年注射2次作基础免疫。第二年加强免疫1次。每隔5~10年注射1次。受外伤时再注射1次。满三个月--六岁儿童，用白-百-破疫苗，共注射3次，每次间隔4~6周。 免疫 （二）人工被动免疫：注射破伤风抗毒素 1、紧急预防：严格清创,肌肉注射1500—3000U精致破伤风抗毒素（TAT）。注射应作皮