20165真菌治疗病例分享_图文.pptVIP

此表归纳了此次指南对诊断分层及治疗策略的更新。 * * 多个权威指南高级别推荐诺科飞?用于预防治疗侵袭性真菌感染： ECIL-3指南：对于AML/MDS(中性粒细胞减少)及HSCT伴GVHD患者，诺科飞?为AI类推荐；8 2008 IDSA曲霉病临床治疗实践指南：对于AML/MDS(中性粒细胞减少)及HSCT伴GVHD患者，诺科飞?为AI类推荐；9 2009 IDSA念珠菌临床治疗实践指南：对于AML/MDS(中性粒细胞减少)及异基因HSCT（中性粒细胞减少）患者，诺科飞?为AI类推荐；10 2010 IDSA中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物应用临床实践指南中，对于异基因HSCT（中性粒细胞减少）患者，诺科飞?为AI类推荐，对于AML/MDS(中性粒细胞减少) 患者，诺科飞?为BI类推荐；11 2013 NCCN指南中，对于AML/MDS(中性粒细胞减少)及HSCT伴GVHD患者，诺科飞?为1类推荐，对于同种异体HSCT（中性粒细胞减少）患者，诺科飞?为2B类推荐。12 * R8 P711 Table 2 R9 P328 C1 Par3 L1-6 P332 Table 2 R10 P505 C1 Par9-10 R11 Pe59 C1 Par4-5 R12 P6 Table R8 P711 Table 2 R9 P328 C1 Par3 L1-6 P332 Table 2 R10 P505 C1 Par9-10 R11 Pe59 C1 Par4-5 R12 P6 Table 化疗后持续粒缺和HSCT后GVHD为发生侵袭性真菌感染的高风险期，应及时启动抗真菌预防治疗1,2 指南推荐，在具有发生IFI高危因素的患者中，应在出现感染症状前预先应用抗真菌药物以预防真菌感染的发生。适合进行预防治疗的患者包括：接受异基因造血干细胞移植伴GVHD的患者、急性白血病初次诱导或挽救化疗的患者、预计中性粒细胞减少（中性粒细胞计数500/mm3）持续大于1周（如骨髓增生异常综合征）的患者等。 * R1 P705 表2 P706 C1 Par2 L1-6 R2 P149 C1 Par2 L7-8 Par3 L10-11 P150 Table 5, Table 6 R1 P705 表2 P706 C1 Par2 L1-6 R2 P149 C1 Par2 L7-8 Par3 L10-11 P150 Table 5, Table 6 经验性抗真菌治疗病例分享 郑州市儿童医院血液肿瘤科 病例 杨XX ，女 ，12岁，因“间断咳嗽1月余，面色苍白半月”于2015.3.1入院。 入院查体：中度贫血貌，两肺未及干湿啰音，肝脾不大。 血常规示：白细胞24.18×10^9/L，血红蛋白77g/l，血小板37×10^9/L，幼稚细胞25%。 骨髓片示：增生极度活跃，粒系异常增生，原始粒+早幼粒占60%，该细胞胞体较大，呈圆形或类圆形，核呈圆形或类圆形，胞浆量少，染蓝色；红系严重受抑制，巨核2个/全片。 流式细胞免疫分型：R3门内细胞约占全部有核细胞的50.25%，表达CD13、CD33、HLA-DR、CD34、CD38、CD123、CD117、CD15、CD56、CD19，部分表达MPO；R4门内细胞约占全部有核细胞的31.72%，表达CD13、CD33、HLA-DR、CD11b、CD64、CD117、CD15、CD56、MPO，部分表达CD33、CD34，考虑急性髓系白血病，请结合临床及形态。 FISH及PCR：均提示AML1/ETO基因阳性。 染色体 46，XX，t(8；21)。 入院常规胸部CT提示两肺纹理粗，未见具体片影。 化疗方案 日期 原始粒+早幼粒细胞 MRD 化疗方案 3.2-3.8 5% 0.1% DEA 4.18-4.24 5% 0.1% IEA 5.13-5.15 - - MA 肺部感染治疗经过 患儿临床特征（3.2——3.11） 3.2-3.8 DEA方案化疗 3.8化疗第7天出现发热，随即出现阵发性咳嗽，于3.9查血常规提示白细胞0.78×10^9/L，中性粒细胞 0.57×10^9/L；真菌D-葡聚糖检测 45.20 pg/ml，半乳甘露聚糖 0.1 μg/L，加用亚胺培南； 3.11查胸部CT提示两肺片影及结节影，考虑机遇性感染，静滴伏立康唑、万古霉素。 2013指南诊断分层及治疗策略 无IFD 4 中性粒细胞缺乏 伴发热 5 未确定IFD 5 拟诊IFD 5 临床诊断IFD 5 确诊IFD 5 临床、影像学特征 无，但具有发生IFD高危因素 中性粒细胞缺乏、广谱抗生素治疗无