急腹症临床诊断及鉴别诊断_图文.pptVIP

急腹症的诊断—— （一）病史 腹痛性质（“定性”） 可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极 其关键。 持续性腹痛：炎症、出血性病变刺激腹膜 阵发性绞痛：管腔梗阻、括约肌痉挛、缺血 持续性腹痛阵发性加重：炎症与梗阻并存（二者互为因果关系） 急腹症的诊断—— （一）病史 腹痛程度 相对较轻：炎症（阑尾炎、胰腺炎……） 程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻； 缺血；穿孔 壁层腹膜 对疼痛刺激定较好更明确，疼痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜疼痛者常静卧不动，有触痛、肌卫（化学性、细菌性腹膜炎）；而单纯内脏痛者常辗转反侧、痛不欲生（肠梗阻、泌尿系结石、胆结石、肠系膜缺血……）。 急腹症的诊断—— （一）病史 腹痛部位（“定位”） 最先出现腹痛的部位（或最显著处）常为病变 脏器所在（见表1）。 腹痛伴否放射痛 可从放射痛部位、区域推断病变器官（见表2）。 腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎 腹痛伴腰背部痛：胰腺炎…… 腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔…… 腹痛伴腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石 （放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示） 胚胎原始肠管 成人结构 脊髓节段 腹痛定位 前肠 远端食管、胃十二指肠、肝胆、胰 T5、T6~T8、T9 上腹部、剑突与脐孔之间 中肠 小肠、阑尾、右半结肠 T8、T11~L1 脐周 后肠 左半结肠、乙状结肠、直肠 T11~L1 小腹部，脐孔与耻骨之间 内脏器官 感应(牵涉、放射痛) 胃、十二指肠 背部 胆囊 肩胛间区、右肩、右肩胛下角 胰腺 背部 子宫、附件 腹股沟、大腿内侧 膀胱 腹股沟 输尿管、肾盂 腹股沟、阴唇、阴囊 睾丸 下腹部、脐部 心脏 肩+臂、颈、颌、上腹、左耳下 （二）体格检查 体格检查是诊断急腹症的客观依据 全身情况 一般情况（T、P、R、BP ……） 第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤 （黄染、淤斑、贫血…） 腹部检查 检查顺序：“视、触、叩、听” “肛、殖、量、穿”。 急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查 急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查 “肛、殖、量、穿”。检查无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊有很大帮助。 肛 直肠、子宫直肠陷窝 殖 阴道（宫体、宫颈、附件） 量 肝/脾/腹围 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗 急腹症的诊断—— （三）辅助检查 是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 三大常规 例行检查。 尿潜血/尿糖 X线 胸片/腹平片（气腹、液气平、结石影） B超 急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病) CT 对实质脏器、血管病变极具诊断价值 内镜 消化道出血 腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化脓性病变 四、急腹症的临床诊断思维及程序 培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手： 1、急腹症与内科急性腹痛的判断 2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上。 急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别 急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别 内科急性腹痛特点 (1) 起病可急可缓，多有前驱症状，一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。 (2)腹痛程度较轻。疼痛位置不明确，病员不能准确地指出恒定的疼痛部位。 (3)腹部无局限性固定压痛点，无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变甚至消失，肠鸣音正常或活跃。 (4)用手按压腹部，其疼痛可能减轻，经呕吐、排便排气后，腹痛有所好转。 (5)腹部扪不到包块或肿物。 (6)腹部热敷及服用解痉药物多能起到不同程度的止痛效果。