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职工医疗保险业务工作操作规程 发布时间：2014/8/12 9:28:55 文章来源：本站原创 文章作者：佚名 已阅读629次 一、参保业务办理程序 　　单位新参保，填报《医疗保险单位登记表》及《职工参保名册》，携带营业执照副本及复印件，经审核后，编码注册。 　　单位职工增加，由单位填报《职工医疗保险参保花名册》、录用调动证明、居民身份证及复印件、一寸彩照一张，经审核后办理证、历、卡，为职工建立个人医疗帐户和医疗保险档案。 社会从业人员参保，首次参保人员，须携带身份证、养老保险证或可证明年龄、工龄的有关档案材料，一寸彩照一张；与单位解除劳动关系续保人员，携带身份证、养老保险证、医保证到医保中心基金业务科登记缴费，发放《职工个人参保缴费手册》及医保证历卡。 　　二、停保业务办理程序 参保职工发生区内调动、异地转移、解除合同、入伍、服刑、劳教等情况时，须办理停保手续。由用人单位填报《职工医疗保险变动花名册》，同时提供调令、解除合同书等相关证明手续，经审核后办理停保手续。 参保职工死亡，由单位填报《职工医疗保险停保职工名册》，提供死亡证明手续，医保中心按规定结算个人帐户余额，终止医保关系。 三、职工转移医疗保险关系办理程序 　　参保单位调进、调出职工，需及时办理医疗保险关系转移手续。本着前清后续的原则，确保职工医保关系的衔接。本区境内调动的，由调出单位填报《医疗保险停保职工名册》、调进单位填报《医疗保险参保职工名册》并提供调动证明；职工区外跨市、省调动的，按《基本医疗保险关系转移接续规程》办理职工个人帐户基金余额和医保关系转移手续。 四、在职职工退休变更办理程序 在职职工经有权部门批准退休，单位需及时填报《医疗保险退休变动审批表》，提供退休审批表原件及复印件，经审核符合医保退休条件,方可办理医疗保险退休变更手续。 五、参保职工患病就诊程序　 参保职工患病应持本人医保证历卡到定点医疗机构专设窗口就诊。因病需要住院治疗的，凭定点医院经治医生开具的入院通知单、本人证历卡、单位介绍信（无单位的参保人员由医保中心出具介绍信），到定点医院住院处办理住院手续。 异地安置的退休（职）人员，须由个人填报《盐都区医疗保险异地居住人员定点医疗机构登记表》，确定在所住地就诊的乡镇卫生院及其以上医疗机构，报区医保中心审批。因病需住院治疗的，应及时与医保中心医疗管理科联系，登记备案。 六、医疗费用结报程序 住院现金费用结报，由单位专管员或本人凭审批材料、医保证历、病情记录、出院小结、费用清单等附件，报医保中心医疗管理科审核后，定期会办结报。 七、疑难病例转诊、转院程序 疑难病例因当地医疗条件限制需要转外地诊治的，按照逐级转诊的原则，由二级以上（含二级）的专科医院或当地最高级别综合医院出具转诊手续，报区医保中心审批。市外可转本省上级医院或医学院附属医院。特殊病例需转外省诊治的，可转上海市所属的医疗保险定点三级医院。 转外诊治的医疗费用，个人先支付5%，然后再按医疗保险相关政策报销。未经批准，自行外出诊治的医疗费用，出国、出境期间发生的医疗费用，医疗保险不予报销。 长期驻外工作或异地安置的退休人员患病就医按异地就医管理办法执行。 社会保险费核定征收的程序 发布时间：2014/8/12 9:33:22 文章来源：本站原创 文章作者：佚名 已阅读290次 一、向被核定征收的用人单位送达要求《社会保险登记催办通知书》，要求其在规定时间内到社会保险经办机构办理社会保险登记手续。 二、向被核定征收的用人单位送达《社会保险费核定征收告知书》，要求其在7个工作日内到社会保险经办机构办理缴费手续。 三、被核定征收的用人单位在《社会保险费核定征收告知书》规定时间内仍未办理的，向其送达《社会保险费核定征收通知书》，告之其被核定征收的社会保险费征收计划。同时，依法向劳动保障行政部门提出行政执法请求启动劳动保障监察程序。 四、社会保险经办机构将核定的社会保险费征收计划传递地税部门征收。被核定征收的用人单位对数据存在异议的，由地税部门反馈给社会保险经办机构重新核定，重新核定的结果应在7日内告知被核定征收的用人单位。 五、社会保险经办机构对已经征收到位的社会保险费按照被核定单位设立《核定征收社会保险费单位分户明细帐》，单独记帐，分户核算。 六、社会保险经办机构向被核定征收的用人单位送达《社会保险费申报结算通知书》，要求其在7日内到社会保险经办机构办理已核定社会保险费结算手续。 七、被核定征收的用人单位在《社会保险费申报结算通知书》规定的时间内办理相关手续后，社会保险经办机构按照用人单位实际申报情况进行结算，对《核定征收社会保险费单位分户明细帐》进行处理，为从业人员建立个人帐户，并转入正常业务结算程序。 八、被核定征收的用人