骨质疏松学诊疗常规.docVIP

骨质疏松学 骨质疏松症 【诊断标准】 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是:发生了脆性骨折及/或骨密度低下。目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，骨密度或骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评估疾病程度的客观的量化指标。 1.脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果及合并症。发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 2.诊断标准(基于骨密度测定) 临床上采用骨密度(BMD)测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 临床应用的有双能X线吸收测定法(DXA)、外周双能X线吸收测定法(pDXA)、以及定量计算机断层照相术(QCT)。其中DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。 【基于骨密度测定的诊断标准】 建议参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准进行骨质疏松症的诊断。基于DXA测定: 骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常;降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少);降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。骨密度通常用T-Score ( T值)表示，T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。 表1. T值诊断标准 【入院标准】 满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗0.25μg*10医保乙类）、盖三淳（0.25μg*10医保乙类）等。 （2）、1-α-羟基维生素D3（α-骨化醇）： 阿法迪三（0.25ug*20医保乙类） 8.维生素K2 动物试验和临床试验显示维生素K2可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。 常用药物有：固力康软胶囊（15mg*30推荐应用） 9.植物雌激索 尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对提高骨密度、降低骨折风险等有明确疗效。 10.中药 国内已有数种经SFDA批准的治疗骨质疏松的中成药。多数有缓解症状、减轻骨痛的疗效。中药关于改善骨密度、降低骨折风险的大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性需进一步研究。 常用药物有：仙灵骨葆胶囊（500mg*50医保甲类）、强骨胶囊（0.25g*12医保乙类）、金天格胶囊（0.4g*24医保乙类）、骨松宝颗粒（0.5g*24医保乙类） （三）外科治疗 骨质疏松合并有骨折者请参照骨折的外科处理原则进行。 （四)、康复治疗 针对骨质疏松症制定的以运动疗法为主的康复治疗方案已被大力推广。运动可以从两个方面预防脆性骨折:提高骨密度和预防跌倒。 康复治疗建议: 1.运动原则 个体原则:由于个体的生理状态和运动机能差异，选择适合自己的运动方式。 评定原则:每个体在选择运动方式时应进行生理状态包括营养、脏器功能等方面的评估。实际生活能力评定包括独立生活能力、生活质量等。环境评定包括居住环境、居住区的地理状况等。 产生骨效应的原则:负重、抗阻、超负荷和累积的运动可以产生骨效应，抗阻运动具有部位的特异性，即承受应力的骨骼局部骨量增加。 2.运动方式 负重运动，抗阻运动。例如:快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。 3.运动频率和强度 目前针对于骨质疏松的运动频率和强度还未达成共识，众多的基础研究和临床研究建议高强度低重复的运动可以提高效应骨的骨量 建议:负重运动每周4 -5次，抗阻运动每周2 -3次。 常用仪器：JUVENT 1000 动力振动治疗平台（推荐应用） 磁疗（脉冲电磁场刺激疗法） 【出院标准】 同时具备以下条件者： 1.疼痛VAS评分≤3分 2.各类骨折按常规处理完毕； 3．脊柱变形所引起的症状缓解 【出院带药】 根据病情进行选择。但一般情况下不建议多种药物叠加使用，以单种药物简单实用为主。 1.完成骨折常规处理者，带抗骨质疏松药出院即可。 2.脊柱变形所引起的症状缓解者，出院带药：抗骨质疏松药物，配以对症治疗药物巩固病情。 3.一般可带药2周，按患者病情联合用药。（详细见附件三） 附件1： 亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA) 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。 OSTA指数计算方法是:(体重-年龄)x0.2 结果评定如下: 也可