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·专家笔谈· 规范我国视觉电生理检查法的记录技术 李海生 上海第二医科大学附属第九人民医院眼科 200011 通讯作者：李海生 (E-mail：Lihaisheng2002@city.net) 临床视觉电生理检查法是记录光刺激视网膜，经过放在眼部和枕叶视觉中枢的体表电极所记 录到的电反应。它问世至今已有50多年的历史，已从原来的1项发展成为现在被临床应用的 5项检查法。这些检查法可对侵及视觉系统不同解剖水平的神经元的眼底病作出定位和定量 的诊断。在国外有些国家的眼科已将他们列为一种常规检查的项目。这项新技术在我国虽然 起步比较晚，但从上世纪70年代后国内许多眼科已先后拥有了国产的或进口的视觉电生理诊 断仪。过去只有少数几个大医院眼科才能做的检查，现在在基层医院的眼科也能开展。临床 视觉电生理检查是一门技术性和专业性较强的方法，由于记录设备的型号和记录技术不统一 ，致使记录结果有差异。为了促进交流、尽快和国际接轨，我们需要更好地执行国际临床视 觉电生理学会(ISCEV)制订的“标准”，规范我国视觉电生理检查法的记录技术，加速我国 标准化的进展，以便更好地为眼科的临床和科研工作服务。 一、掌握适应证 合理应用 视觉电生理的基本技术告诉我们，视觉电生理检查所应用的指标主要是观察视觉生物电的振 幅和峰时的变化。这些变化极易受到机体内外条件的影响，也可发生在多种眼病中。临床是 在规定的条件下记录这些生物电并根据这些变量的大小为某些眼底病作出定位和定量的诊断 ，但是这些变量没有特异性，因而不能作为病因诊断的依据。 1.临床视觉电生理检查法的定位诊断：应用在视觉系统神经链上定位诊断的临床视觉电生理检查法有5项：(1)闪光 视网膜电图法(F-ERG)，它记录到的波形是代表视网膜第一(视锥细胞和视杆细胞)及第二 神经 元(双极细胞)的电反应。在现代F-ERG法中，为了进一步区分视网膜中的视锥细胞和视杆 细胞的电反应，ISCEV提出了在不同记录条件下记录的5种不同的“标准反应”。他们分别用 于观察视网膜总反应的“暗适应最大反应”、观察视网膜视锥细胞电反应的“明视ERG”、 观察视网膜明视成分对30Hz电反应的“闪烁光ERG”、观察视网膜视杆细胞电反应的“暗视E RG”和观察视网膜内层功能的振荡电位(Ops)。(2)视觉眼电图法(V-EOG)，记录视网膜在明 适应和暗适应条件下眼静息电位的变化，用于观察视网膜色素上皮及其与第一神经元复合体 的功能。(3)图象视网膜电图(P-ERG)，它应用翻转的黑白棋盘格图像刺激视网膜，从角膜 面所记录到的电位变化。它反映视网膜第三级神经元，即神经节细胞的电反应。(4)闪光视 诱发电位(F-VEP)，它应用闪光刺激视网膜，从枕区头皮电极所记录到的电位变化，它反映 视网膜对亮度的改变及视神经至枕叶视觉中枢传导功能的电反应。(5)图象视诱发电位(P-VE P)，它应用翻转的黑白棋盘格图象刺激视网膜，从枕区头皮电极所记录到的电位反应。它 反映视网膜对亮度改变和视网膜及枕叶视觉中枢形觉功能的电反应。由于这5项检查法能 对视网膜、视路和视觉中枢的疾病分别作出定位诊断，所以临床医生可以根据诊断的需要 有的放矢地选择相关的项目对病人进行检查。在选择应用这5项检查时还应遵循一条“ 查上不能舍下”的原则。这条原则要求检查上一级神经元的功能时，应注意下一级神经元的 功能，如不知道这级神经元的功能状况，就必须对这级神经元的功能进行检查，否则这项检 查是没有意义的。因为正常的视信息的输入总量呈链状从下一级神经元向上一级神经元传递 ，中间的神经元不能中断。例如：选择检查P-VEP或F-VEP时，必须获知视网膜的功能是正常 的或者F-ERG和P-ERG是正常的，否则记录到异常的P-VEP或F-VEP，不能排除是视网膜这一级 神经元病变所致。 2.定量诊断：临床视觉电生理检查法都是观察视觉系统中相应神经元总体电反应的峰时和振幅的变化。在 正常情况下，这些电位的振幅是随刺激光强的增强而增大，而峰时是随刺激光的增强而前移 。当疾病侵及视觉系统的神经元及轴突时可引起电反应的峰时和振幅的改变。这种改变是和 受损的神经元和轴突的类型有关。由病变引起的振幅降低和峰时改变主要取决于神经元和轴 突受损的数量，视路大细胞通道和小细胞通道损害的比例和组织环境的改变。因此临床视觉 电生理检查法可作为一种定量诊断的工具。 二、执行“标准”规范操作 临床视觉电生理检查的生物电都是一组极易受到机体内外条件影响的生物电，为了能记录到 稳定的、重复性好的波形，必须应用统一的记录方法和记录条件。从上世纪的五十年代 起，Karpe就着手制订一个适用于各国的视网膜电图标准，但此文件直到1989年才由国际临 床视觉电生理学会(ISCEV)正式公布，并决定以后每四年将修订一次。此后还相