2010心肺复苏指南-修总汇.ppt

更改的理由 现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。 腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。 对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。 根据血氧饱和度调整吸氧浓度 2010新 2005旧 未提供有关取消吸 氧的具体信息 在恢复自主循环后，将吸氧 浓度调整到需要的最低浓度， 实现动脉氧合血红蛋白饱和 度≥94% 饱和度为100%时，通常可以 取消给予吸氧，前提是饱和 度≥94%。 更改的理由 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。 近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。 氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持30分钟后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR * * Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation 2010心肺复苏指南解读 背景 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。 2005年前后发表的研究表明 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍需提高 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 新指南的主要改变 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B 生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗 新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队” 4 1 2 3 根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 继续强调高质量的心肺复苏 2010新 2005旧 按压速率至少为100次/分 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 以每分钟大约100次 的速率按压 更改的理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 给予更多的按压可以提高存活率。 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。 继续强调高质量的心肺复苏 2010新 2005旧 成人胸骨按下至少5厘米； 婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米） 成人胸骨按下约4至 5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径的三分之一 或一半 更改的理由 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。 05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部 新指南更强调胸外按压 2010新 2005旧 对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强 调胸外按压 未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（ 仅按压）心肺复苏 医务人员仍建议同时 给予按压和通气 没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B 2010新 2005旧 胸外按压 开放气道 人工呼吸 胸外按压 评估呼吸 开放气道 人工呼吸 更改的理由 更改的理由 。 更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！ 取消“看、听和感觉呼吸” 2010新 2005旧 取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”一评估 环节” “看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评估呼吸 更改的理由 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。 生存链中添加第5个新环节 成人生存链 1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压