2010ASAS-EULAR对Spa使用TNF拮抗剂治疗建议更新(全文翻译).docVIP

2010年ASAS对中轴型脊柱关节病（SpA）患者使用抗TNF生物制剂的 治疗建议 摘要 本文是关于国际脊柱关节炎评估组织（ASAS）对中轴型脊柱关节病（SpA）患者使用抗TNF生物制剂治疗建议的第二次修订，对上一版建议的主要改变在于此次建议符合ASAS中轴型脊柱关节病的患者，包括符合修订的纽约诊断标准的强直性脊柱炎患者，都可以使用抗TNF生物制剂治疗。这一改变使病情的治疗提前成为可能。第二个改变是关于使用TNF拮抗剂前的预治疗：所有患者必须尝试过至少2种非甾体类抗炎药（NSAIDS）总疗程至少4周，这比上一版至少经过3个月疗程明显缩短。以往，有中轴型表现的患者不需要进一步预治疗，而有系统性周围关节炎症状者则需要经过改善病情的抗风湿药物治疗（DMARDS），首选柳氮磺吡啶。如今，柳氮磺吡啶不再是此类患者的强制使用药物。最后，至少12周后对疗效进行评估。建议的其余大部分内容未改动。 介绍 2003年，ASAS发表了一项对使用TNF拮抗剂治疗的共识声明。随之而改变的是2006年对该治疗建议的更新，2009年，鉴于该领域的新发展，准备再次更新。伴随着ASAS/EULAR对AS治疗建议的更新修订，对使用TNF拮抗剂的治疗建议也再次更新。 方法 本次修订以首版修订版为蓝本。对以下数据进行收集整理：（1）来自2006年修订以来治疗AS的文献数据（2）对18个国家1242名风湿病学家的调查数据（3）23个国家的官方指南。详细的调查数据见本文附录，另两项——文献数据和官方指南的详细内容将分别出版。所有收集的信息都提交ASAS的2009年年会工作组成员和2009年6月哥本哈根会议组。每一项修订的建议都基于以上三类数据相关信息。讨论以公开形式，需要修改之处通过投票表决。如果多数投票认为某条需要修改，则对新增的概念和术语进行进一步的提议和表决，专业措辞描述将反复修订直到多数投票同意为止。以下是来自指南研究与评价鉴定机构的更新版治疗建议以及与原版共识的比较。 结果 表1比较了2006版治疗建议及此次更新版的修订之处。 表1 TNF拮抗剂治疗强直性脊柱炎治疗建议的第1、2次修订版之间的差异。改变之处字体为粗斜线。 2006修订版 2010修订版 诊断 一般应符合强直性脊柱炎修订的纽约诊断标准的患者 疾病活动性 疾病活动≥4周 BASDAI≥4（0-10）结合正面的专家建议 治疗失败 所有患者：至少使用2种NSAIDS按推荐的最大剂量至少三个月治疗（除非有使用禁忌）；不耐受或毒性反应明显者可短于三个月 中轴型者：无需DMARDS预治疗 周围性关节炎者：如适合，应经过糖皮质激素局部关节腔注射；应使用过柳氮磺吡啶4个月最大耐受剂量 肌腱附着点炎：经过适当的局部治疗 禁忌症：见禁忌症列表 疾病评估 ASAS日常活动评估和BASDAI 反应性评估 BASDAI 50%的改善或绝对分值改善2（0-10分评分），专家建议继续使用 治疗6-12周期间评估 诊断 符合强直性脊柱炎修订的纽约诊断标准或ASAS的中轴型SpA诊断标准的患者 疾病活动性 疾病活动≥4周 BASDAI≥4（0-10）结合正面的专家建议 治疗失败 所有患者：至少尝试使用过2种NSAIDS；两种合计疗程达到4周，已达到推荐的最大剂量(除非禁忌) 中轴型者：无需DMARDS预治疗 周围性关节炎者：如适合，应经过糖皮质激素局部关节腔注射；应尝试过一种DMARD治疗，推荐柳氮磺吡啶 肌腱附着点炎：经过适当的局部治疗 禁忌症：参考每年修订的生物制剂使用禁忌症列表 疾病评估 ASAS日常活动评估和BASDAI 反应性评估 BASDAI50%的改善或绝对分值改善2（0-10分评分），专家建议继续使用 至少治疗12周进行评估 ASAS：国际脊柱关节炎评估组织 BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数 DMARD：病情改善类抗风湿药物 NSAID: 非甾体类抗炎药 SpA: 中轴型脊柱关节病 表2列出了2010版治疗建议。 表2 2010年ASAS对中轴型脊柱关节病（包括强直性脊柱炎）患者使用抗TNF生物制剂的治疗建议 建议 患者选择 诊断 ●符合强直性脊柱炎修订的纽约诊断标准或ASAS的中轴型SpA诊断标准 疾病活动性 ●疾病活动≥4周 ●BASDAI≥4（0-10）结合正面的专家建议 治疗失败 ●所有患者：至少尝试使用过2种NSAIDS；两种合计疗程达到4周，已达到推荐的最大剂量或耐受剂量(除非禁忌) ●以中轴型表现者：使用TNF拮抗剂之前无需经过DMARDS预治疗 ●以周围性关节炎表现