2012慢性肾功能不全护理总汇.ppt

计算能量 体型 能量系数（kcal/kg理想体重） 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 消瘦 25-30 40 45 50-55 正常 20-25 30-35 40 45 肥胖 20 25-30 35 40 计算能量和蛋白质需要量 类别 分期 蛋白质 （g/kg/d） 酮酸 （g/kg/d） 能量 （kcal/kg/d) 透 析 前 非 DN CKD1,2期 0.8 - 30-35 CKD3期 GFR 60ml/min.1.73m2 0.6 0.12 GFR重度下降 GFR 25ml/min.1.73m2 0.4（如病人可耐受） 0.2 DN 显性蛋白尿 0.8 - 30-35 （2型DN肥胖能量可适当减少） 当GFR开始下降 0.6 0.12 透 析 后 维持性血液透析 1.0-1.2 0.12 30-35 维持性腹膜透析 1.2-1.4 计算食物交换份数 中国肾病食物交换份 0-1g 蛋白 油脂类 （10g，90kcal） 瓜果蔬菜 （200g，50-90kcal） 淀粉类 （50g，180kcal） 4g 蛋白 坚果类 （20g，90kcal） 谷薯类 （50g，180kcal） 绿叶蔬菜 （250g，50kcal） 7g 蛋白 肉蛋类 （50g，90kcal） 豆类 （35g，90kcal） 低脂奶类 （240g，90kcal） 中国肾病食物交换份分配表能量系数35kcal/kg理想体重，蛋白质系数0.6g/kg理想体重 体重 kg 能量 kcal 蛋白质g 谷类 份 淀粉类份 绿叶菜份 瓜果类 份 豆奶类 份 肉蛋类 份 油脂类 份 40 45 50 55 60 65 70 75 1400 1575 1750 1925 2100 2275 2450 2625 24 27 30 33 36 39 42 45 1 1 1 2 2 2 2.5 2.5 1.5 2 2 2 2.5 2.5 2.5 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.5 2 2 2 2.5 3 3 4 4 4.5 4.5 4.5 5 5.5 6 常见蛋白类及主食类食物 每日食谱计算 钠摄入-根据水肿及血压水平 限盐 饮食 分类 低盐 2g/d 无盐 1g/d 低钠 0.5g/d 水肿和高血压同时存在，每日食盐2-3g 水肿严重时每日食盐2g或给无盐饮食 少尿或无尿时控制在1.5-2g/d 1g盐含400mg钠 限盐四要素 不吃腌制食品 远离加工食品 限制使用调味品 恰当使用低钠盐（注意钾） 控盐技巧 盐的减弱剂糖会增加盐的用量 补充钾和钙可以促使钠排出 别在汤太热时放盐 起锅前放盐或餐时加盐法 用酱油代替盐（5ml=1g盐）炒菜时不放完，留一部分蘸着吃，勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） 改变烹饪方式：用糖醋烹饪、山楂、果汁刺激食欲（糖尿病患者禁用） 控盐技巧 尽量利用食物本身味道 可适当利用葱、姜、苏安的特殊味道来减少食盐的使用 逐步改变自己的饮食习惯 少喝菜汤 减少外出就餐 钾 低钾血症 症状；无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常 出现低血钾时且每日尿量700ml时应注意补钾，可摄入富钾食物 高钾血症 症状：高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏 高钾血症必须控制食物中钾的摄入 高钾食物250mg/100g 几乎所有干果 豆类、及制品 菌类 腌制食品 海产品：紫菜、虾米 蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带 水果：香蕉、榴莲、椰子、香石榴、桔子 饮料：啤酒、水果汁 低钾食物250mg/100g 油脂类：花生油、玉米油 淀粉类：玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉 蔬菜：瓜类、绿豆芽、白萝卜缨 水果：芦柑、鸭梨、白兰瓜 厨房降钾小技巧 先切后洗 绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后再放入大量开水中灼热 含钾高的根茎菜蔬菜如马铃薯等，先去皮‘切成薄片，浸水后再煮 推荐多吃瓜菜，他们含钾比绿叶菜低 菜汤均含钾 市面出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高，不宜多用 主要高磷食物分类 生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果类、花生、核桃、栗子等 蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜 杂豆类：蚕豆 菌类 肉类：内脏、牛仔肉、高脂肪类-沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼 奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪 五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、 其他：蛋黄、朱古力、炖品、肉汤、深色软饮料如可乐 降磷技巧 煮鸡蛋：弃蛋黄、吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，吃肉 捞米饭 钙的食物来源 奶类及其制品 小虾和海带 绿叶蔬菜 大豆类食品 （低钙血症：摄入含钙高的食物，遵医嘱用维生素D及钙剂） 合理饮食 低嘌呤摄入 高嘌呤食物