2013年面瘫诊疗方案.docVIP

宁南县中医院针灸科 面瘫（面神经炎）诊疗方案 （2013年） 病名 1、中医病名：面瘫 2、西医病名：面神经炎 依据：中医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社2007年 二、定义 1、中医定义：由于风邪直中面部闭经脉，经筋瘫痪；正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，或素有风痰瘀血内蕴，或耳周及耳内疾病影响，面部经脉阻滞而发病。 2、西医定义：与冷空气刺激有关。局部受到风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，是面神经受压而出现炎性变化。 三、诊断 （一）疾病诊断： 1、中医诊断： 1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 2、西医诊断： 1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 （二）分期诊断： 1）早期（急性期）：1-7天 2）静止期：7-14天； 3）中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）； 3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。 4）在治疗时注意密切观察患者面部的恢复情况，同时注意区分是否由带状疱疹病毒而侵袭面部神经而导致的面瘫，对于此类面瘫，在治疗的同时配合抗病毒治疗。 四、中西药综合治疗 1．基本治疗：（针刺特色治疗） 治则：活血通络、疏调经筋，平补平泻。 处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 风寒证可加风池；风热证可加曲池，气血不足可加足三里；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变迁加迎香、承浆；人中沟歪斜加水沟。 操作：将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。留针30分钟，每日一次。 方义：近端局部取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风有局部近治作用，四白、地仓、颊车是足阳明胃经的穴位，在面部偱行，疏通经筋，活血通络，对面部阻滞进行调节。合谷为远端取穴，“面口合谷收”，与翳风配伍，可祛风通络。 风寒证加风池，风池可治一切风证，祛风散寒；风热证加曲池，曲池为手太阳小肠经合穴，通络活血，疏风泻热；气血不足加足三里，足三里是强壮穴、足阳明胃经腧穴，可调节气血，足阳明偱行面部，补益气血、濡养经脉；攒竹、迎香、承浆、水沟穴位为局部近治，通调面部局部筋脉气血、活血通络。 2．其他治疗 （1）电针治疗： 处方： 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 水沟 承浆 足三里 迎香 攒竹 太阳 睛明 操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上电针，选择疏密波，留针30分钟，每日一次。 （2）温针治疗： 处方： 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 水沟 承浆 足三里 迎香 攒竹 太阳 睛明 操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上艾条，一般使用2cm左右长度的艾条段，将艾条段放置在针柄上，（艾条下方放置隔热的纸板，以防止艾条灰掉落而烫伤患者），点燃艾条，以艾条充分燃烧完全为度。每日一次。 （3）定罐：面部，每次5分钟，每两天一次，以达舒筋通络止痛的作用。 （4）梅花针刺络拔罐：对恢复期面瘫患者在瘫痪肌肉处可用梅花针刺络拔罐，以达活血通络止痛的作用。 操作：用梅花针轻、中度叩刺局部，使局部皮肤轻微渗血，再加定罐，以达活血通络的作用。 （5）隔姜灸：将鲜姜切成3～4毫米厚的姜片，用针孔点刺许多小孔，以便热力传导，上置适量大小的艾炷，点燃施灸，一般灸到病人觉热，局部皮肤红晕汗湿为度。如初灸1、2壮感觉灼痛，可将姜片稍提起，然后重新放上。此种灼痛非真热，是姜性刺激之故，故乃须以小艾炷灸之，如疼痛难忍，可移动姜片，亦可在姜片下填纸片再灸。通过艾和生姜在施灸时所产生的双重效果，具有调和营卫、散寒发表，又经过经络穴位的调整作用，促进气血的运行。 （6）刮痧疗法：手持刮具，蘸少许介质，在督脉、膀胱经、胆经部位由上而下单一方向刮擦皮肤;?以患者能耐受为宜；刮痧部位应尽量拉长，一般选3~5部位;?每次刮8~10条，每条长6~15?cm。刮痧过程中应保持刮痧板的湿润，感到干涩时，要及时蘸取润滑剂再刮，直至皮下呈现红色或紫红色痧痕为度。7-10天为一次，3-5日为一疗程，以增强免疫力的作用。 （7）游走罐：主要以循经走罐为主；以督脉，背腧穴和足太阳经为主，适宜刺