生理学第七版第三章血液.docVIP

第 第三章 血 液 血液 (blood)是由血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统内循环流动，起着运输物质的作用。因此，运输是血液的基本功能。血液将从肺获取的氧和从肠道吸收的营养物质运送到各器官、细胞，将内分泌腺产生的激素运输到相应的靶细胞；另一方面，血液又将细胞代谢产生的CO2运送到肺，将其他代谢终产物运送到肾脏等排泄器官而排出体外。血液又具有缓冲功能，它含有多种缓冲物质，可缓冲进入血液的酸性或碱性物质引起的血浆pH变化。血液中的水分有较高的比热，有利于体温的相对恒定。因此，血液在维持机体内环境稳态中起着非常重要的作用。此外，血液还具有重要的防御和保护的功能。参与机体的生理性止血、抵抗细菌和病毒等微生物引起的感染和各种免疫反应。当血液总量或组织、器官的血流量不足时，可造成组织损伤，严重时甚至危及生命。很多疾病可导致血液的成分或性质发生特征性的变化，故临床血液检查在医学诊断上有重要的价值。 第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成? 血液由血浆 (plasma)和悬浮于其中的血细胞 (blood cells)组成。(一)血浆 血浆的基本成分为晶体物质溶液，包括水和溶解于其中的多种电解质、小分子有机化合物和一些气体。由于这些溶质和水都很容易透过毛细血管壁与组织液中的物质进行交换，所以血浆中电解质的含量与组织液的基本相同 (表3-1)。临床检测循环血浆中各种电解质的浓度可大致反映组织液中这些物质的浓度。 血浆的另一成分是血浆蛋白 (plasma proteins)。血浆蛋白是血浆中多种蛋白的总称。从表3-1中可以看出，血浆与组织液的主要差别是后者蛋白含量甚少。用盐析法可将血浆蛋白分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类；用电泳法又可进一步将球蛋白区分为α1-、α2-、β-和γ-球蛋白等。正常成年人血浆蛋白含量为65-85g/L，其中白蛋白为40~48g/L，球蛋白为15~30g/L。除γ-球蛋白来自浆细胞外，白蛋白和大多数球蛋白主要由肝脏产生。肝病时常引起血浆白蛋白/球蛋白的比值下降。血浆蛋白的主要功能是：①形成血浆胶体渗透压，可保持部分水于血管内；②与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结合，使血浆中的这些激素不会很快地经肾脏排出，从而维持这些激素在血浆中相对较长的半衰期；③作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物 (包括药物)等低分子物质；④参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程；⑤抵御病原微生物 (如病毒、细菌、真菌等)的入侵；⑥营养功能。??? (二)血细胞??? 血细胞可分为红细胞 (erythrocyte，或red blood cell，RBC)、白细胞 (1eukocyte，或white blood cell，WBC)和血小板 (platelet，或thrombocyte)三类，其中红细胞的数量最多，约占血细胞总数的99％，白细胞最少。若将一定量的血液与抗凝剂混匀，置于比容管中，以每分钟3000转的速度离心30min，由于比重的不同，血细胞将与血浆分开，比容管中上层的淡黄色液体为血浆，下层深红色，为红细胞，二者之间有一薄层白色不透明的白细胞和血小板。血细胞在血液中所占的容积百分比称为血细胞比容 (hematocrit)。正常成年男性的血细胞比容为40％~50％，成年女性为37％~48％。由于血液中自细胞和血小板仅占总容积的0.15％~1％，故血细胞比容可反映血液中红细胞的相对浓度。贫血患者血细胞比容降低。由于红细胞在血管系统中的分布不均匀，大血管中血液的血细胞比容略高于微血管。二、血量??? 血量 (blood volume)是指全身血液的总量。全身血液的大部分在心血管系统中快速循环流动，称为循环血量，小部分血液滞留在肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛内，流动很慢，称为储存血量。在运动或大出血等情况下，储存血量可被动员释放出来，以补充循环血量。正常成年人的血液总量相当于体重的7％~8％，即每公斤体重有70~80ml血液。因此，体重为60公斤的人，血量为4.2~4.8L。 血浆量和红细胞量均可按稀释原理分别进行测定。例如，静脉注射一定量不易透出血管的染料T-1824 (因为它能与血浆蛋白迅速结合，因而可滞留于血管中)或131I标记的血浆蛋白，待它们与体内的血浆混匀后，再抽血测定血浆中T-1824或131I的稀释倍数，即可计算出血浆量。由于标记的血浆白蛋白可逸出血管，因而测出的血浆量会偏高。同理，静脉注射一定量用51Cr或32P标记的红细胞，等待一定时间，使它们与体内的红细胞混匀，然后抽血测定标记红细胞的稀释倍数，即可计算出红细胞的总容积。一般可先测出红细胞总容积，再按红细胞在血液中所占容积的百分比来推算血液总量，即 血量=红细胞总容积/血细胞比容