专家视点：肝硬化低钠血症与肝综合征的诊治进展专家视点：肝硬化低钠血症与肝肾综合征的诊治进展.docVIP

专家视点：肝硬化低钠血症与肝肾综合征的诊治进展 临床内科杂志?2014-02-12?发表评论?分享 作者 ?上海第二军医大学附属长征医院消化内科 ?曾欣 谢渭芬 肝硬化是各种慢性肝病进展导致的肝脏进行性、弥漫性病变。它严重威胁生命健康，是列于心脑血管疾病、恶性肿瘤、阻塞性肺病之后的重要死亡原因。肝硬化晚期可出现多种并发症，包括肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、消化道出血、原发性肝癌等。其中肝肾综合征(HRS)是1组以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的临床综合征。肝硬化腹水患者1年内HRS的发生率约18％，5年内可达38％，一旦发生，存活率很低，预后极差。低钠血症是失代偿期肝硬化患者常见的电解质紊乱，在肝硬化患者中的发生率约21．6％～35％，其发生与黄疸、难治性腹水、肝性脑病、肝肾综合征均密切相关，严重影响患者生活质量和生存率，是肝硬化预后不良的重要指标。低钠血症与肝肾综合征的诊治是临床肝硬化治疗的重点和难点，我们对近年来的诊治进展作一综述。 低钠血症 1．低钠血症的发病机制：肝硬化患者低钠血症的发生与精氨酸加压素(AVP)分泌异常相关。AVP合成于下丘脑视上核和室旁核，储存于垂体后叶，受下丘脑渗透压感受器和位于心脏和大血管的压力感受器调节。肝硬化患者，尤其是腹水患者，肝功能受损和门脉高压导致内脏血管扩张，有效循环血量不足，动脉血压下降，激