ScvO2的临床意义（参考）.pptVIP

ScvO2的临床意义 内 容 氧供与氧耗 SvO2与ScvO2 ScvO2的临床应用 氧供与氧耗 15vol%=15ml/dl 5vol%=5ml/dl 氧供DO2与氧耗VO2 DO2=CaO2×CO =(1.34×SaO2×Hb+0.0031×PaO2)×CO =1.34×SaO2×Hb×CO VO2=(CaO2-CvO2)×CO = (SaO2- SvO2) ×1.34 × Hb×CO SvO2=SaO2-VO2/(1.34×Hb×CO) 呼吸 血红蛋白 循环 (Fick方程) 氧摄取EO2 EO2=VO2/DO2 EO2=(SaO2 - SvO2)/SaO2 当SaO2=100%时 ： EO2=1-SvO2 全身 EO2=1 - 75% = 25% 各组织EO2不同，其相应之静脉氧饱和度不同 SvO2 = 1 - EO2 氧供氧耗失衡 SvO2降低或增加 无氧代谢 组织缺氧 乳酸生成 影响SvO2的因素 75% - + DO2 应激 发热 寒战 躁动 疼痛 呼吸做功 VO2 CO (心衰、低容量） Hb （贫血、出血） SaO2 （缺氧、呼衰） DO2 CO （液体复苏、正性肌力） Hb （输血） SaO2 （氧疗） VO2 低体温 镇静 镇痛 麻醉 机械通气 氧摄取 （分流、 细胞死亡） SvO2 的界值 Pinsky MR, Mancebo J, Applied physiology in intensive care. ScvO2与SvO2 ScvO2与SvO2 ScvO2与SvO2 SvO2 由肺动脉导管测得 反映全身的氧耗量 正常值：75% ScvO2 由中心静脉（上腔静脉）导管测得 反映脑及上半身的氧耗量 正常值：72% 测定方法 连续监测 光纤导管或光纤中心静脉导管 间断测定 中心静脉血气 正常各组织器官的静脉氧饱和度 Pinsky MR, Mancebo J, Applied physiology in intensive care. 休克时？ ScvO2与SvO2的相关性 ScvO2与SvO2的相关性 Dueck MH et al. Anesthesiology 2005; 103:249 –57 Možina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 th Možina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 Možina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 Možina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 SvO2与ScvO2的一致性 绝对值相差5~18% ScvO2的临床应用 休克中的应用 VO2 DO2 ScvO2/SvO2 乳酸 休克的本质是组织缺氧和氧代谢障碍，最终结果是MODS。液体复苏、及早纠正氧供与氧耗的失衡、降低组织缺氧程度至关重要。 急诊患者的复苏 多数（31例/36例）存在休克的危重患者经初期复苏至正常生命体征后乳酸继续升高(2mmol/L)，ScvO2仍低于正常(65%)，提示存在无氧酵解和氧债。 这些患者进一步治疗后乳酸下降（4.6±3.8 to 2.6±2.5, p0.05)，ScvO2升高（52±18 to 65±13%, p0.05) ScvO2能作为初期复苏后指导休克治疗的指标 Rady MY, Rivers EP, Novak RM: Resuscitation of the critically ill in the ED: responses of blood pressure, heart rate, shock index, central venous oxygen saturation, and lactate. Am J Emerg Med1996, 14:218-225. 重症感染与感染性休克中的应用 1368·1377 N Engl J Med, Vol. 345, No. 19· November 8, 2001 早期目标指导治疗（EGDT） 研究结果——死亡率 低ScvO2的预后差 2012 “拯救脓毒症运动”指南——早期复苏目标 MAP ≥65mmHg CVP 8~12mmHg , 机械通气12~15mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h ScvO2 ≥ 70% or SvO2 ≥65% 感染性休克高ScvO2的预后 单因素分析结果 存活组与死亡组的ScvO2 该研究共纳入4家医院急诊科脓毒症患者619名，按EDGT复苏方案治疗，据ScvO2水平分为三组：低ScvO2组(＜70%)、正常ScvO2组(71~89%