执业药师 药二 第三章 呼吸系统用药.doc

第三章 呼吸系统用药 呼吸系统用药 呼吸系统组成 第一节 镇咳药 按作用机制分类 苯丙哌林 中枢性镇咳药 用药监护 （一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 1.刺激性干咳或阵咳症状为主———苯丙哌林或喷托维林 2.剧咳者———首选苯丙哌林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者———喷托维林 3.白日咳嗽为主———苯丙哌林；夜间咳嗽———右美沙芬 4.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者 （二）注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药 1.对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索 2.镇咳药可增加呼吸抑制的风险，避免用于哮喘患者 3.对支气管痉挛者可选择外周性镇咳药，如复方甘草合剂(片)、甘草流浸膏、甘草糖浆、咳嗽糖浆。 （三）注意镇咳药的安全性 可待因可致哺乳期妇女嗜睡，哺乳期妇女服后可致婴儿发生严重不良反应。在哺乳期妇女服用可待因时，医生应选用最低剂量来缓解疼痛或咳嗽，应告知哺乳妇女如何辨别母子体内吗啡含量过高的征兆。如哺乳期妇女正在服用可待因并出现极度困倦或护理婴儿困难时，或受乳婴儿一次睡眠较常规延长，并有呼吸困难、疲倦等症状，请即与医生联系。 可待因为前药，在体内经肝药酶CYP2D6代谢为吗啡而起镇痛和止咳作用，但鉴于基因的差异，超速代谢型者较正常代谢型者的代谢速度快且转换量大，易致吗啡中毒，尤其是哺乳期妇女及受乳的婴儿 患者使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作。 主要药品 喷托维林[基][医保(甲)] 【适应证】 急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳 【注意事项】 青光眼、心力衰竭、呼吸功能不全者禁用。 右美沙芬[典][医保(乙)] 【适应证】 感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳 【注意事项】 1.2岁以下儿童不宜用 2.用药期间不宜饮酒 3.胺碘酮可提高本品的血浆浓度。右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用，可加重本品的不良反应。 应用分析 【B型题】 A．苯丙哌林 B．右美沙芬 C．可待因 D．地塞米松 E．溴己新 1. 白日咳嗽为主者宜选用（ ）。 2. 夜间咳嗽宜选用（ ）。 3. 频繁、剧烈无痰干咳宜选用（ ）。 4. 伴有较多痰液者宜选用（ ）。 【答案】A、B、C、E 第二节 祛痰药 祛痰药 禁忌证 妊娠初期和哺乳期妇女，以及胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全患者 药物相互作用 1.避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气管。 2.乙酰半胱氨酸能减弱青霉素、头孢菌素、四环素类药的抗菌活性，故不宜与这些抗菌药物合用。必需使用时，可间隔4h或交替用药。 用药监护 （一）注意与镇咳药的联合应用 1.对痰液较多的湿咳应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应先用或同时应用祛痰剂 2.对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓肿，应该慎重给药 3.使用司坦类黏液调节剂后暂缓继用强效镇咳剂 4. 对于一般祛痰药无效者，可使用乙酰半胱氨酸 5.祛痰药如使用7日后未见好转，应及时就医。祛痰药应用4周治疗后若无效，应停止用药 （二）注意与平喘药的联合应用 支气管哮喘引起的咳嗽应合用平喘药 主要药品 溴己新[基][医保(甲/乙)] 【适应证】 急、慢性支气管炎，支气管扩张等伴有黏痰较多而不易咯出患者 【注意事项】 1.溃疡者慎用祛痰药，因可破坏胃黏膜屏障 2.对肺脓肿者必须联合抗菌药物以控制感染 氨溴索[基][医保(甲/乙)] 【适应证】 痰液黏稠不易咳出者 【注意事项】 应避免与中枢性镇咳药(右美沙芬等)同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道 乙酰半胱氨酸[医保(乙)] 【适应证】 浓稠痰黏液过多的急、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症 【注意事项】 1.支气管痉挛应即停药 2.有消化道溃疡病史者慎用 3.喷雾剂通常可在1min内起效，5～10min效应最强 4. 故酸性药物可降低本品疗效，加服适量碳酸氢钠能增强疗效 5.与硝酸甘油合用，可增加低血压和头痛的发生率 6.颗粒剂用温开水(禁用80○C以上热水)溶解后直接服用，也可加入果汁中服用 羧甲司坦[医保(乙)] 【适应证】 支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难 【注意事项】 1.消化道溃疡活动期禁用，消化道溃疡史患者慎用 2.哺乳期妇女、2岁以下儿童慎用 应用分析 【A型题】伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是（ ）。 A.左氧氟沙星 B.羧甲司坦 C.泼尼松龙 D.多索茶碱 E.右美沙芬 【答案】B 第三节 平喘药 气道炎症+平滑肌痉挛 应用分析 【B型题】 A.二丙酸倍氯米松 B.可待因 C