临床合理用药..docVIP

临床合理用药 红河州第四人民医院药剂科 杨金有 前言：目前用药现状 1.现状展望 ⑴.当前不合理用药已成为威胁患者健康的杀手，世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3的是死于不合理用药，而不是疾病本身。国内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%—30%，我国有残疾人6000万，听力残疾的占1/3，其中60—80%的是应用氨基糖苷所致。 ⑵. 1.例 日常生活中引起的“头痛发热”最多的“咽喉炎”，上呼吸道感染者90%以上是由病毒感染所致，而临床治疗时多数习惯以抗生素治疗为主，其实抗生素对病毒是无效的。当治疗效果不佳时，再改用抗病毒治疗，这样既耽误了治疗，又造成抗生素滥用。 2.例 3.从某二甲医院随机抽取26737张处方： a.发热多是糖皮质激素与解热镇痛药合用，虽可取得降热效果，但弊大于利，糖皮质激素作用非常广泛，但它对病原微生物并无抑制和杀灭功能，反而抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能，有可能使潜在感染特别是化脓性感染重新活动扩散，导致败血症等。 3.例 4.许多抗生素：红霉素、四环素、β—内酰胺类等： 使睾丸细胞有机分裂频率减少，精子被杀伤，杀死，精子活力明显减弱。使男子精子细胞内DNA浓度降低，使生精停止，对性腺的损害作用明显，建议生育年龄男性慎用。 临床合理用药 一、合理用药工作制度 1 .开展合理用药工作 2 .建立《基本用药目录》 3 .坚持核对制度 4.加强药品不良反应监察工作,发现不良反应及时填表上报,建立严重不良反应应急措施. 5 .协助临床合理用药 6 .开展合理用药分析 7 .开展合理用药咨询工作 8.做好合理用药宣传工作 二.合理用药的基本要素及原则 1.?合理用药的概念与标准 1-1、合理用药的概念 对症开药，供药适时，价格低廉， 配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均准确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 1-２合理用药的生物医学标准 1-２、合理用药的生物医学标准 (1)??? 药物无误 (2)??? 指征适宜 (3)?? 疗效、安全性、使用、价格对患者适宜 (4)??? 剂量、用法、疗程妥当 二、合理用药的基本要素及原则 (5) 用药对象适当，无禁忌证，不良反应小。 (6) 药品调配与提供用药信息无误 使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中保存约3个月，使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔芯放回冷藏室，可随身携带保存4周。 (7) 患者遵从医嘱 2、合理用药的基本要素 安全、有效、经济、适当 3、合理用药的原则 (1) 确定诊断，明确用药目的 抗生素的使用应该有针对性，竟可能做药敏。 (2) 制订详细的用药方案:包括用药种类、剂型、剂量、疗程等。 (3)及时完善用药方案 (4)少而精和个体化给药, 根据病人身体状况，经济状 况,选择药物。 三、临床不合理用药的表现及后果 1、不合理用药的主要表现 1-1. 适应证未得到治疗? 抗生素的使用无针对性，上呼吸道感染多见于病毒感染，但临床多予抗生素抗细菌为主。 1-2. 选用药物不当 1-3. 用药量不足或用药过量 1-4. 不适当的合并用药 1-5. 无适应证用药 1-6. 无必要地使用价格昂贵的药品 1-7. 给药时间、间隔、途径不适当 1-8. 重复给药 2.影响合理用药的因素 人员因素、药物因素、外界因素 2-1. 人员因素 医师因素、药师因素、护士因素。 护士工作对治疗的作用： 1.发放口服药时应详细说明用法、用量和注意事项。 2.调配静脉输液前应对药物外观进行检查a.包装是否完好，标签是否清楚或模糊不清，是否在有效期内，对于大输液等铝盖松动可能染菌，不宜使用。 B.检查沉明度：除混悬剂及特殊品种外均应沉明。有些含量较高的药物如20%甘露醇低温析出结晶，必须经过温热溶解才能使用。 2.青霉素、头孢类在酸性溶液中极易水解生成6-胺基青霉烷酸极易引起人体过敏反应，同时药品效价降低，所以在临床使用中应采用现用现配，否则超过4小时药物就有20%一30%水解，既不安全也不科学。 3.密切关注静滴速度，喹诺酮类对血管的刺激较大应30一40gtt/min缓慢滴注，硝酸甘油有泵好控制，没泵也应严格控制滴速，甘露醇应快速滴注90一120gtt/min为宜，中成药更应该放慢滴速，否则更不安全。 2-2. 药物因素 药物的作用和使用因人而异（存在个体差异）。 多药并用使药物的不良反应发生率增加 。 药效动力学对用药的影响： 1.T1/2（半衰期）： a.生物半衰期：指药物效应下降一半所需要的时间，其临床意义不大。 b.血浆半衰期：