乳腺癌的护理..docVIP

乳腺癌的护理 入院宣教 认真热情接待病人，分配床位，做好入院宣教，如：住院须知，探陪客 制度，病区环境，配膳制度，开饭时间，主管医生，责任护士等，带病人到床前并通知医师 指导疾病知识 由责任护士由浅入深，通俗易懂的向患者及家属讲解疾病知识，使其对自身疾病有所了解，以及有关手术治疗后转归和有可能出现的并发症心理有了进一步的了解和充分的思想准备。 疾病的知识 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的7%-10%，发病率约为23/10万。多发于40-60岁的女性，其中更年期和绝经前后的女性尤为多见，男性很少见。 较易发生乳癌的高危女性群体有：①未生育、晚生育或未哺乳者。②月经初潮遭遇12岁，绝经晚于52岁者。③一侧乳房曾患乳腺癌者。④脂肪的摄入与乳腺癌有明显的关系，尤其是绝经后肥胖的女性。⑤家族有乳腺癌倾向者，如母亲或姐妹曾患乳腺癌，发病率比一般女性高2-3倍。⑥患有卵巢或子宫原位癌病史者。⑦胸部多次、大剂量接受X线照射史者。 乳腺癌多数起源于乳腺管上皮，少数发生于腺泡，可归纳以下几种类型：①非浸润性癌，系指癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌又称原位癌包括导管内癌和小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌（不伴发浸润生长者）。该类型属于早期的乳腺癌，预后较好。②早期浸润癌：是指癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌，包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。该类型属于早期癌，预后较好。③浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、粘液腺癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。④浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管、癌髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、硬癌、单纯癌、腺癌等。此型乳腺癌最常见，占80%左右，分化低，预后较上述类型差。⑤其他罕见癌：分泌型（幼年型）癌。 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，可侵及皮肤、胸肌，亦可早期经淋巴、血液转移，其中淋巴转移最常见。腋下、锁骨下淋巴结转移多见，位于乳房内侧和中央区的乳腺癌常首先转移到胸骨旁淋巴结。 并发症的防治与护理 皮下积液：乳腺癌术后皮下积液较为常见，发生率在10%-20%，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧适宜，避免你过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出。 皮瓣坏死：乳腺癌切除术后皮瓣坏死率约为10%-30%，皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮下积液。 上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等。术后避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压，及时处理皮瓣下积液。卧床时抬高术侧手臂能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿时，可采取按摩术侧上肢、进行适当的手步的了解和充分的思想准备。 休息与饮食指导 提供清洁与安静的环境，室内光线宜去暗淡 ，以保证患者休息和足够的睡眠。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持大便通畅。 心理护理 护理人员应主动热情与患者交谈，针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等具体地进行心理护理，多了解和关心病人，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，鼓励病人表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍病人与曾经接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期，使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作、社交；告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。 症状教育 1.常见乳房癌的症状 乳房肿块 早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意中发现。肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与 周围组织分界不清，尚可推动。 晚期：乳房癌发展至晚期可出现: 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌时，固定于胸壁而不易推动。 卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发灶。结节彼此融合、弥漫呈片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩成铠甲状时，呼吸受限。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。 绝大部分乳腺癌是由病人自己发现肿块，所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。每个月定期实施乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4-7天进行检查为宜。洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查取直立或仰卧位两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向内移动，直至触到乳头处，或将乳房分四个象限，在每个象限内，以合并的四指移动触诊。 乳房外形改变 ：乳房肿瘤增大可致乳房局部隆起。若肿瘤累及乳房Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。临近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出