慢性前列腺炎(中西医结合治疗).docVIP

慢性前列腺炎慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。Ⅱ型前列腺炎 Ⅱ型前列腺炎相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎（CBP），约占慢性前列腺炎的5%8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。致病因素主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或（和）病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。病史 可能有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及急性前列腺炎的病史。 临床症状 症状表现不一，甚至毫无症状。多有疼痛和排尿异常。可表现为反复发作的下尿路感染。排尿时疼痛，不适或烧灼感，尿频，夜尿、偶有血尿或血精。有时自尿道外口流出白色粘液。可有性欲减退或消失、阳痿、早泄等性功能紊乱症状。会阴部坠胀不适，或耻骨上、腹股沟部、股部、腰骶部及外生殖器等处隐痛。严重者可引起精神症状，如头痛、头晕、失眠、多梦、全身无力、厌食、情绪低沉等。 体格检查 直肠指诊前列腺大小不等，表面不规则，部分腺体变硬或有小的硬结，大多数有轻度压痛。 实验室检查 EPS常规检查 EPS中白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体数量减少有诊断意义。胞质中含有卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞也是前列腺炎的特有表现。 尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。 细菌学检查 推荐两杯法病原体定位试验。两杯法是通过获取前列腺按摩前后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养。按摩前尿液中WBC（＋/－）、细菌培养（＋/－），按摩后尿液中WBC （＋）、细菌培养（＋）有诊断意义。 其他病原体检查 如沙眼衣原体、支原体、真菌等。 器械检查 B超 缺乏特异性，也无助于分型。但B超可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对除外尿路器质性病变有一定帮助。 尿动力学 临床怀疑有排尿功能障碍，或尿流率及残余尿有明显异常时，可选择侵入性尿动力学检查以明确诊断。 气滞血瘀少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有血尿，血精；前列腺腺体硬韧纤维化或不规则缩小，腺体边缘界限不清楚，并可触及硬韧精囊；前列腺液不易取出，可见脓细胞、上皮细胞、卵磷脂小体消失；舌质紫或瘀点，苔白或黄，脉沉涩。 湿热蕴结尿频、尿急、尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出；会阴、腰骶、睾丸有坠胀疼痛；前列腺较饱满或两侧叶不对称，有压痛，前列腺液白细胞增多，卵磷脂小体减少；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 肝肾阴虚腰膝酸软，头昏眼花，失眠，多梦；遗精或血精，阳事易兴；排尿或大便时尿道有白浊滴出；前列腺触诊正常或偏大、偏小、偏硬，前列腺液不易取出，镜检卵磷脂小体明显减少，白细胞或多或少；舌质红，少苔，脉细数。 肾阳虚损头昏神疲，腰酸膝冷；阳萎早泄，甚至稍劳后即尿道有白浊溢出；前列腺腺体萎缩、平陷或纤维化硬缩，前列腺液不易取出，脓细胞散在或成堆，卵磷脂小体消失；舌质淡胖，苔白，脉沉细。 治疗原则 应采取综合治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4～6周，期间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等也能改善相关症状。 西医治疗 一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌食辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。 药物治疗 最常用的类药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药。根据细菌培养和药物敏感试验选用有效的抗生素，选用原则为在药物敏感试验的基础上，优先选择酸性、脂溶性或与血浆蛋白结合率低的药物。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星和美洛沙星等）、四环素类（如米诺环素等）和磺胺类（如复方新诺明）。 辨证论治气滞血瘀治：活血化瘀、行气通络 方：前列腺汤 丹参 红花 赤芍 桃仁 泽兰 王不留行 乳香 穿山甲 川楝子小茴香 败酱草 白芷 青皮湿热蕴结治：清热利湿解毒 方：八正散加减 扁蓄 瞿麦栀子 大黄 土茯苓 败酱草 红藤 生薏苡仁 黄柏 苍术 车前子滑石甘草梢肝肾阴虚治：滋肾养阴清泄相火 方：知柏地黄汤加减知母 黄柏 生地黄 泽泻 牡丹皮 茯苓 山茱萸 山药 制首乌 丹参 虎杖 菟丝子肾阳虚损治：温补肾阳 方：济生肾气丸加减 制附片肉桂 熟地 山茱萸 菟丝子 仙灵脾 杜仲 当归山药 茯苓牛膝 肉苁蓉 车前子其