药理学期末重点.doc

三十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药 【甲状腺激素的应用】： 1.甲状腺功能低下：①呆小病　②粘液性水肿　一般服用甲状腺片，从小量开始，逐渐增大至足量。剂量不宜过大，以免增加心脏负担而加重心脏疾患。垂体功能低下的病人宜先用糖皮质激素再给予甲状腺激素，以防发生急性肾上腺皮质功能不全。粘液性水肿昏迷者必须立即注射大量T3（三碘甲状腺原氨酸），待患者苏醒后改为口服。 2.单纯性甲状腺肿　其治疗取决于病因。由于缺碘所致者应补碘。临床上无明显原因发现可给予适量甲状腺激素，以补充内源性激素的不足，并可抑制甲状腺激素过多分泌，以缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。但甲状腺结节不能消失，需进行手术。 3.其他：①甲亢患者服用抗甲状腺药时，加服T4（四碘甲状腺原氨酸）有利于减轻突眼、甲状腺肿大以及防止甲状腺功能低下，但甲亢孕妇不加服T4②甲状腺癌术后应用T4，可抑制残余甲状腺癌变组织，减少复发，用量需较大③T3抑制试验 对摄碘率较高者作鉴别诊断用。 【抗甲状腺药的应用】： 1.甲亢的内科治疗　适用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗者，如儿童、青少年及术后复发、中重度患者而年老体弱或兼有心、肝、肾、出血性疾患等病人。 2.甲状腺手术前准备　为减少甲状腺次全切除手术病人在麻醉和手术后的合并症，防止术后发生甲状腺危象。 3.甲状腺危象的治疗　甲状腺危象的患者可因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱而死亡。此时除主要应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，大剂量硫脲类可作为辅助治疗，以阻断甲状腺激素的合成。 首选 硫脲类 丙硫氧嘧啶。 【抗甲状腺药的作用机制】： ①抑制甲状腺激素的生物合成 ②抑制外周组织的T4转化为T3，能迅速控制血清中生物活性较强的T3水平。 ③免疫抑制作用，能轻度抑制免疫球蛋白的生成，使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白下降。 【硫脲类抗甲状腺药的不良反应】： 1过敏反应：搔痒、药疹等过敏反应，一般不需停药也可消失。 2消化道反应：有厌食、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见黄疸型肝炎。 3粒细胞缺乏症：一般发生在治疗后的2～3个月内，故应定期检查血象，若用药后出现咽痛或发热，立即停药则可恢复。 4甲状腺肿及甲状腺功能减退 该类药物易通过胎盘和进入乳汁，妊娠时慎用或不用，哺乳期妇女、结节性甲状腺肿合并甲亢及甲状腺癌病人禁用。 三十七 章胰岛素及其他降血糖药 【胰岛素的临床应用】： 1胰岛素注射剂 ①I型糖尿病；②非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者；③糖尿病发生各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷（要建立和维持电解质的平衡）。④合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。⑤细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流。 2胰岛素吸入剂 极大程度缓解长期反复注射胰岛素给患者带来的痛苦和不便，提高病人用药的依存性和生活质量。 【胰岛素的不良反应】： 1.低血糖症　为胰岛素过量所致，是最重要、最常见的不良反应。早起表现为饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。长效胰岛素降血糖作用较慢，不出现上述症状，而以头痛和精神情绪、运动障碍为主要表现。 2.过敏反应　较多见，一般反应轻微，偶可引起过敏性休克。 3.胰岛素抵抗　 【口服降糖药的应用】： 1胰岛素增敏剂：胰岛素抵抗和2型糖尿病 2磺酰脲类：.①糖尿病　用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。②尿崩症氯磺丙脲能促进抗利尿素的分泌，使病人尿量明显减少。 3双胍类：轻症糖尿病患者,尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者.(不良反应严重) 4α-葡萄糖甙酶抑制剂：是一类新型口服降血糖药。 ①阿卡波糖 ②瑞格列奈：2型糖尿病、老年糖尿病及糖尿病肾病者。 【口服降糖药作用机制】：（掌握简单的机制，有印象） 1胰岛素增敏剂：①提高和改善胰岛素的敏感性②增强胰岛素信号传递③降低脂肪细胞瘦素和肿瘤坏死因子--(的表达④改善胰岛B细胞功能⑤增强外周组织葡萄糖转运体1及葡萄糖转运体4等的转录和蛋白合成，增加基础葡萄糖的摄取和转运。 2磺酰脲类：①刺激胰岛B细胞释放胰岛素。当该类药物与胰岛β细胞膜上磺酰脲受体相结合后，可阻滞与受体相偶联的ATP敏感钾通道而阻钾外流，致使细胞膜去极化，增强电压依赖性钙通道开放，胞外钙内流。胞内游离钙浓度增加后，触发及胰岛素的释放。②降低血清糖原水平。③增加胰岛素与靶组织的结合能力。长期服用且胰岛素已恢复至给药前水平的情况下，其降血糖作用仍然存在，这可能与抑制胰高血糖素的分泌，提高靶细胞对胰岛素的敏感性有关。也可能与增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力有关。 3双胍类：促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠的吸收剂糖原异生，抑制胰高血糖素释放等。 4 α-葡萄糖甙酶抑制