药理思考题.doc

第十章 1.治疗CHF（充血性心力衰竭）的药物有哪几类？主要代表药？ 作用于β受体的药物（正性肌力药） β受体阻断药：卡维地洛，拉贝洛尔 β受体激动剂：多巴酚丁胺，扎莫特罗 RAS抑制药： 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利 减负荷药（同抗高血压药） 血管紧张素Ⅱ（AT1）受体阻断药：氯沙坦 利尿药：氢氯噻嗪，呋噻米 扩血管药：硝普钠，硝酸酯，肼屈嗪，哌唑嗪 钙通道阻滞药：硝苯地平 强心苷（甙）类：地高辛 非苷类正性肌力药：氨力农，左西孟旦 试述强心苷正性肌力作用及作用机理 在治疗剂量下，强心苷能选择性地作用于心脏，加强心肌收缩性，表现为加快心肌收缩速度。心肌收缩力增强，使每搏输出量增加；心肌缩短速率提高，使心动周期的收缩期缩短，舒张期相对延长，有利于静脉回流和增加每搏输出量。 强心苷增强心肌收缩性的机制与增加心肌细胞内Ca2+含量有关。强心苷可与心肌细胞膜NA+，K+-ATP酶结合。结合后酶活性降低，使细胞内NA+增多，通过NA+-CA2+交换增加，使得细胞内CA2+增多，从而增强心肌收缩性。 如何防治强心苷中毒？ P178 5.试述ACEI和β受体阻滞剂治疗心衰药理学基础？ 1.ACEI最基本的药理作用是抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，减少血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成和缓激肽的降解，导致血管扩张，血压下降。降低外周阻力和心脏负荷，同时可阻止和逆转心肌肥厚及纤维化的产生。 β受体阻滞剂具有阻断心脏β受体、拮抗交感神经作用；抑制血管紧张素Ⅱ对心肌细胞的增生作用；防止过多释放的儿茶酚胺导致的CA2+内流，降低心肌耗氧量；上调β受体，增加心肌对激动剂的敏感性。 通过抑制肾素-血管紧张素系统活性使血管扩张，减轻水钠滞留，减轻心脏前后负荷。 减慢心率，降低心肌耗氧量，延长舒张期充盈，延长冠状动脉舒张期灌注时间，改善心室收缩及舒张功能。 第十一章 金鸡纳反应:胃肠、视听觉异常及中枢神经系统反应 2.试述抗心律失常药的分类及其代表药物？ Ⅰa类—适度抑制钠通道 奎尼丁，普鲁卡因胺 I 类药 钠通道阻滞药 Ⅰb类－轻度抑制钠通道 利多卡因，苯妥因钠 Ⅰc类—重度阻滞钠通道 普罗帕酮 II类药 β肾上腺素受体拮抗药 代表药：普萘洛尔 III类药 延长动作电位时程（APD）药物（钾通道阻滞药） 代表药：胺碘酮、索他洛尔 IV类药 钙通道阻滞药 代表药：维拉帕米、地尔硫卓 各类抗心律失常代表药物治疗心律失常的作用机制和作用特点. 奎尼丁：降低自律性 减慢传导 延长不应期 利多卡因（治疗室性心律失常的首选药物）：降低自律性 减慢传导 延长不应期 苯妥英钠（治疗强心苷中毒所致快速型心律失常的首选药物）： 普罗帕酮：具有细胞膜稳定作用，主要通过抑制MA+内流而发挥作用。降低自律性、延长动作电位时程和有效不应期 普萘洛尔（主要用于室上性心律失常）： 竞争性阻断β受体，有效抑制肾上腺素能β受体激活所介导的心脏生理反应，如心率加快、心肌收缩力加强、房室传导速度加快等。抑制NA+内流，具有膜稳定作用。降低自律性 减慢传导 延长不应期 胺碘酮：对多种心肌细胞膜钾离子通道有抑制作用，明显延长APD和ERP。降低自律性、减慢传导性。扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。 维拉帕米（阵发性室上性心动过速首选药）：降低自律性 减慢传导 延长不应期 第十六章 1.试述地西泮的药理作用、作用机制与临床用途？ 药理作用：抗焦虑作用 镇静和催眠作用。小剂量表现镇静作用，较大剂量产生催眠作用。 抗惊厥和抗癫痫。通过抑制病灶的放电向周围皮质及皮质下扩散终止或减轻发作。地西泮是目前癫痫持续状态的首选药。 中枢性肌肉松弛作用。药物能抑制脊髓多突触反射，抑制中间神经元的传递。 治疗癔症作用 2.苯二氮卓类的催眠作用相比巴比妥类有何优点？ P251 苯二氮卓类药物与脑内?GABAA 受体复合物结合，促进其诱导的?Cl-?离子内流，使 Cl-?通道开放频率增加。 第十七章 癫痫大发作应首选??苯妥英钠?； 癫痫小发作应首选??乙琥胺? ?； 精神运动性发作应首选?卡马西平? ?；