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牙拔除术1.拔牙禁忌症：（1）血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、贫血（2）心血管疾病：心脏病（心梗 6M、不稳定或近期出现心绞痛、充血性心衰、未控制心律失常、心肌炎3M、三度房室完全性传导阻滞、心胸比例70%、风心活动期）、高血压（180/100以上）（3）糖尿病（8.88mmol/L以上）、肝病、肾病等慢性疾病（4）甲亢：基础代谢率20%以上、BP100bpm以上（5）妊娠：前三月、后三月（6）月经期：代偿性出血（7）急性期炎症（8）恶性肿瘤：与肿瘤邻近牙不拔、手术中一齐切除、放疗6M禁忌2.基本操作步骤：（1）分离牙龈：防止牙龈撕裂（2）挺松牙齿：切入点——预拔牙近中侧或近颊侧牙根与牙槽嵴之间，凹面贴牙，稍向根端方向加压，以牙槽嵴为支点，切勿以邻牙为支点。同时以左手支撑颌骨并以手指扶在拔除牙和邻牙上，以防止牙挺滑脱损伤临近组织。牙挺原理——杠杆、轮轴、楔原理。（3）安插牙钳：先唇颊侧，后舌腭侧，手心向上（4）拔除病牙：摇动、扭转、牵引，多个牙时先磨牙后切牙、先下后上（5）拔牙创口的处理：检查牙根、清理牙槽窝、修整牙槽骨（磨掉过高的牙槽骨嵴及牙槽间隔）、牙槽窝复位（舌侧方挤压）、修复创口、覆盖敷料（紧咬棉球30min）（6）拔牙后注意事项：纱布30min；2h后进食，温软为主；24h内禁漱口、刷牙；勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸；24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊；1～2d内避免剧烈运动；7d后拆线；体质差，创伤大，感染创，抗生素；病假3.牙根拔除（1）适应症：断根应取出、3mm无炎症可不取（2）方法：根钳取根——高位断根，断根在牙颈部以上, 高于牙槽窝； 牙挺取根——低位断根，断根在牙颈部以下, 低于牙槽窝；牙挺必须在牙槽骨和牙根之间，从高侧开始4.拔牙创的愈合（1）拔牙创出血及血块形成（2）血块机化（3）骨组织修复（4）上皮覆盖拔牙创5.术中并发症（1）软组织损伤：牙龈撕裂，正确操作、缝合（2）牙根折断（3）牙槽骨骨折：常见于上颌3，下颌8，正确操作，尽量保留骨片（4）邻牙或对颌牙损伤：正确操作、松动牙固定（5）下颌骨骨折：以下颌8常见，正确操作、颌间固定（6）TMJ脱位：正确操作、复位（7）牙或牙根入上颌窦：及时取出、上颌窦封闭（8）拔牙创与上颌窦相通：保护好血凝块、二周内不能鼓气、鼻腔内滴呋麻、伤口大时可直接封闭、即刻义齿覆盖（9）下牙槽神经损伤：以下颌8常见，下唇麻木，有麻木者用营养药物（10）舌神经损伤：下颌8常见（11）拔错牙6.术后并发症：（1）拔牙后出血（2）拔牙后疼痛：干槽症、过高过尖的牙槽骨、拔牙创感染*干槽症：最常见的拔牙术后并发症，实质是一种骨创感染，系在拔牙后，牙槽窝内血凝块出现腐败分解，牙槽骨板发生继发感染所致，有腥臭味，以下8拔除后发生最多见。口腔颌面部感染1.感染途径：牙源性、腺源性、创伤性、血源性、医源性2.感染特点（有利于感染发生的因素）：（1）口腔、鼻腔和鼻窦长期与外界相通（2）牙源性感染是口腔颌面部独有的感染（3）颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙（4）血循环丰富和淋巴系统丰富 （5）颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺是细菌常驻的部位 3. 治疗原则急性期——局部脓肿形成后切排，全身抗菌支持慢性期——病灶处理4. 下颌第三磨牙冠周炎（1）病因：种族演化－－颌骨长度缩小萌出时间－－最后萌出，位置不足解剖结构－－盲袋形成，龈瓣与牙冠之间，食物嵌塞全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等（2）临表：早期局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，检查可见冠周盲袋；急性期张口受限、吞咽困难，盲瓣下脓液溢出，淋巴结肿大压痛伴全身症状；慢性期形成面颊瘘，反复急性发作（3）扩散感染途径：向前－－第一磨牙颊侧瘘；向后－－面颊瘘；沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等（4）治疗：急性期——冲洗龈袋、切排，全身抗感染治疗，物理治疗； 慢性期——病牙拔除、龈瓣切除（治愈率不高）5.颌面部间隙感染——多为继发性感染（1）病原菌：溶血性链球菌为主、金葡菌为次、厌氧菌腐败坏死性感染，临床常为混合感染。（2）治疗原则：全身治疗（支持、抗感染）、局部治疗（切排、针灸、封闭、理疗）（3）切开引流的目的：排脓、减张、预防并发症（边缘性骨髓炎）、预防扩散6.眶下间隙感染（1）来源：上颌尖牙及第一前磨牙（2）临床特点：以尖牙窝为中心的眶下区肿胀，向上引起眶内蜂窝织炎，沿面静脉、内眦静脉、眶静脉向颅内扩散至海绵窦血栓性静脉炎（3）切口：由口腔前庭粘膜转折处的丰满膨隆处做切口6.咬肌间隙感染（1）来源：下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎、磨牙后三角粘膜炎症（2）典型症状：以下颌支和下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛和张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以破溃，也不易触到波动感。（3）切口：口内——翼下颌皱襞稍外侧 口外——下