第三讲神经症、心身疾病、老年病和音乐治疗精讲.pptVIP

心身疾病 心身疾病概念的确立，是整个医学的发展从单纯生物医学模式转变到“生物、心理、社会三位一体”模式的标志之一。心身疾病虽然早在临床治疗中就被人们发现，但直到20世纪30年代，才从实验的基础上得出了心身医学和心身疾病的科学概念，它涉及了医学、心理学和社会学等多种学科。 心身疾病的概念 心身疾病，是指那些主要地或完全地由心理—社会因素引起，与情绪有关而主要呈现为身体症状的躯体疾病。这些疾病通常都有形态上的基础，即在生理机能或组织结构上有具体而明确的损害。 心身疾病既不同于单纯躯体疾病，又不同于心理疾病，心身疾病有几方面特征，第一该类疾病仍以躯体症状为主，有明确的器质性病变，能检查出生理指标的变化。第二心身疾病与情绪和人格因素明显相关。第三躯体病症的反应与情绪状态的生理变化同步，只是躯体反应更强烈、更持久。第四心身疾病区别于神经症或精神病。 心身疾病的种类和病因 （一）心身疾病的种类 一般来说，人体的各个器官系统都能罹患心身疾病，但是那些与情绪的联系特别密切，由植物神经系统支配的器官系统如心血管、胃肠和泌尿生殖等几个器官系统更易于罹患这种疾病。常见的心身疾病的种类有： 1、心血管系统 原发性高血压：最终可能导致心脏、肾脏或脑血管损害。 心动过速：心率过快 (每分钟100次以上)而且常常节律紊乱。 偏头痛：由于心血管系统病变引起的剧烈的一侧性头痛，并伴有呕吐。 心绞痛：由于冠状动脉血管暂时不能充分地供应心肌以含氧的血液，引起突然的胸部剧烈疼痛，一般诊断又称冠心病，严重会导致心肌梗死。 雷诺氏病：由于上肢端手掌与手指等部位小血管痉挛收缩，造成发凉或麻木。 2、胃肠系统 消化性溃疡：在十二指肠或胃壁上产生溃疡病灶，严重时造成出血。 溃疡性结肠炎：结肠或大肠上出现炎症,造成腹泻,便秘,疼痛，严重时造成出血,贫血。 便秘与腹泻：由于交感神经的作用造成肠部蠕动失去规律，蠕动过慢形成便秘，蠕动频繁而松散无力便会腹泻。 神经性厌食：不思进食，消瘦,严重时可能导致死亡。 3、内分泌系统 甲状腺机能障碍：甲状腺激素分泌过多(即甲亢),引起易激动，烦躁和消瘦,眼球外突等症状；甲状腺激素分泌不足（即甲低）则引起呆滞，肥胖和疲乏无力等。 糖尿病：糖代谢障碍，血糖和尿糖含量均增高，症状为经常口渴、虚弱无力和体重减轻等症状。发展严重会造成心衰等多种器官损害。 4、呼吸系统 支气管哮喘：发作性呼吸过深和喘息，严重时造成眩晕和昏厥。 过度换气综合症:呼吸过分地加快、加深，胸部憋闷、头痛、恶心和心悸。 慢性呃逆：横隔肌痉挛发作，可造成呕吐或失眠和疲惫。 5、泌尿生殖系统 排尿障碍：遗尿、尿频、尿痛或尿失禁。 阳痿：男性阴茎不能后勃起或勃起时间过短。 阴冷：女性缺乏性欲或不能达到性乐高潮。 月经失调或痛经:月经来潮的周期紊乱或失去规律性，以及行经时疼痛。???? 6、皮肤 荨麻疹：发红、发痒、隆起的和条状的皮肤病变,通常成批地出现。 斑秃(俗称鬼剃头):头发部分地(一撮一撮地)或全部地脱落，通常是突然地发生。 神经性皮炎：身体某些部位的皮肤发生炎症,出现发红、发痒的斑块。 7、肌肉和骨骼系统 周身痛痒症: 背、腰、肩、颈、四肢及头部肌肉的紧张和疼痛。 类风湿性关节炎：关节疼痛和肿胀。注1 8、其它 变态反应、睡眠障碍、口腔溃疡、美尼尔氏综合症等。 心身疾病的种类和病因 （二）病因： 心身疾病的致病因素是一个十分复杂的问题，既有躯体的生物学方面的因素的作用，如遗传素质，常常构成对某种心身疾病的“易罹患性”(Vulnerability)；又有社会-文化方面的因素的作用，如特殊的社会-文化背景,紧张生活事件等，对心身疾病所起的激发作用，或称“扳机作用”;还有心理学方面的因素的作用，如人格特征，过去的特别是早期的生活经验和当前的心理状态，既可以构成心身疾病的发病基础，又可参与对心身疾病的激发作用。三方面的因素交织在一起，共同起着作用。 心理动力学派对心身疾病也有自己的解释。创始人弗洛伊德认为，心理生理症状是“器官神经症”这些症状象征性的表现病人隐藏的情绪需要。 20世纪70年代，发展了心身疾病与性格和行为特征之间关系的研究，弗里德曼（Friedman）罗斯幔(Rosenmam)提出了A性性格与冠心病的关系，他们将性格分为A型和B型，研究发现A型的人时间观念强，动作快，没耐性，好争斗，易激动；B型的人悠闲自在，不好争斗，喜欢过得舒服，不计较成就。在大体相同情况下A行性格的人更易于患冠心病。他们还制作了测查问卷，我国心理学家修订了的《A型行为问卷》（见《音乐治疗学基础》75-77页），可用于心身疾病诊断的参照。 心身医学的研究还发现中枢神经、内分泌和免疫三个系统的互相影响，使心理因素转变为生理因素，在“心理－社会”因素导致的疾病中起着中介作用。神经生理的实验证明，一切心理活