毛细支气管炎(德州10-11)要素.ppt

概 述 “bronchiolitis”:译法尚不统一，有者译成“细支气管炎”，有者译为“毛细支气管炎”； 一个解剖学诊断名称，主要累及直径75-300μm的气道; 病因分类： 吸入性 感染性(最常见于儿童) 药物性 特发性 毛细支气管炎(bronchiolitis) 是婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病； 其特征是细支气管的急性炎症（inflammation）、 黏膜水肿、上皮细胞坏死脱落、黏液分泌增加、 平滑肌痉挛； 感染损伤和炎性反应是细支气管炎的两个主要发病机制； 病 原 学 主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起（70%±） 其他病毒： 副流感病毒1型、3型 人类偏肺病毒（hMPV) 流感病毒 腺病毒 博卡病毒（Boca virus） 冠状病毒（Coronavirus） 肺炎支原体、衣原体也可引起 也可出现混合感染 RV、hBoV也是毛支炎的重要病原体 病 原 学--反复和混合感染 由于RSV感染后机体不会出现长期或永久的免疫力， 因此常会出现反复、重症感染； 患有毛细支气管炎的同一患者血清中可能分离出不止一种病毒，可能会同时有两种或三种病毒感染，最常见的就是RV合并RSV的感染。 MP是毛细支气管炎的重要病原体之一 病 原 学--重症毛支炎 RSV流行的季节特点 RSV流行与气温呈负相关 hMPV流行的季节特点 hBoV流行的季节特点 ADV流行的季节特点 MP流行的季节特点 2. 年龄特点— 6个月内小儿多见 毛细支气管炎主要感染2岁以下儿童，发病高峰在2-6月； 90%需要住院的毛细支气管炎患儿年龄1岁； RSV毛支炎住院患儿中主要是1-2月的小婴儿； 没有证据表明年龄是诊断毛细支气管炎有特定意义的特征。 Pinf III感染引起的毛支炎发热较常见 RSV 诊 断---严重毛支炎的危险因素 早产儿、低出生体重儿 慢性肺疾病（CLD） 先天性心脏病 神经肌肉疾病 12周以内婴儿 免疫功能缺陷 染色体疾病 辅助检查 经皮血氧饱和度监测 鼻咽抽吸物病原学检查 胸部X线检查 其他有脱水征象需查电解质 有感染中毒征象时需查血培养 重症病例需查动脉血气分析 闭塞性细支气管炎 各种因素导致的细支气管上皮细胞和上皮下结构的 损伤和炎症，以及机体对以上损伤和炎症的不正当 修复是BO的发病原因。 这些因素包括感染、器官或骨髓移植、变态反应、 结缔组织病、吸入有毒物质等，在儿童多为感染后BO 腺病毒3、7型感染是最常见的病因，47.4%腺病毒 感染患儿发展成为BO，其它病原还有麻疹病毒、支 原体、流感病毒、百日咳杆菌……。 主要表现为急性下呼吸道感染或急性呼吸道损伤后 出现持续的慢性咳嗽、喘息，运动耐受性差，表现 为活动后气促、喘息加重。 喘鸣音和湿啰音是最常见的体征，有呼吸增快，重者 可有三凹征，杵状指(趾)不多见。 高分辨CT可见到马赛克灌注征、支气管壁增厚、支气 管扩张等特征性改变，肺功能表现为阻塞性通气功能 障碍。 急性毛细支气管炎的治疗 对症支持 供氧以维持氧饱和度＞90% 维持水电解质平衡 利巴韦林抗病毒疗效不确切 支气管舒张剂有部分效应 糖皮质激素的治疗效应有限 吸入高渗盐水可以改善临床症状 基于病情严重度的处理流程 支气管舒张剂有部分效应 不推荐常规使用全身性糖皮质激素 糖皮质激素的治疗效应有限 吸入高渗盐水可以改善临床症状 高渗盐水治疗毛细支气管炎机制 高渗盐水作为高张力的晶体溶液，可吸收黏膜下层的水分，从而减轻了黏膜的水肿； 高渗盐水可诱导患儿咳嗽，通过有效的咳嗽将过多的痰液排出体外； 高渗盐水通过降低痰液的黏滞性，使黏液性痰溶解； 有一定的抗炎作用； 但最新的研究未明确高渗盐水治疗毛支炎的有效性 小 结 毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病； 多种病毒可以引起毛支，RSV是毛支炎最重要的病原体，MP也占有一定的比例； 毛支炎发病高峰在冬、春季，各病原流行的季节有所不同； 各病毒感染引起的临床表现相似，RSV主要感染年龄6月的婴儿，临床表现较重；RSV与MP感染后的临床表现有所不同； 毛支炎诊断中需注重严重程度及各高危因素的评估； 目前治疗以对症和支持治疗为主。 Cochrane Database Syst Rev. 2013;(6):CD004878 Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD006458 毛细支气管炎的预防 对高危婴幼儿可给予RSV单克隆抗体(Palivizumab等)预防治疗（B级