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广州市社会医疗保险市级统筹知识问答 第一篇 医疗保险政策篇 一、什么是广州市社会医疗保险市级统筹？ 答：广州市社会医疗保险市级统筹（以下简称“市级统筹”）是指将广州市本级、花都区、番禺区、从化市和增城市社会医疗保险统筹区统一为广州市社会医疗保险市级统筹区，逐步实行全市统一的医疗保险政策、统一的医疗保险经办服务管理及医疗保险基金的统筹管理。 二、为什么要实施广州市社会医疗保险市级统筹？何时实施？ 答：根据国家、省、市的有关要求，为进一步完善我市医疗保险制度体系，增强基金抵御风险及互助共济能力，逐步提高参保人医疗保险待遇，提升医疗保险服务管理质量和效率，实现社会医疗保险基本公共服务均等化，从根本上解决全市参保人在本市行政区域内实现医药费用直接结算以及医疗保险关系的转移、接续和保险年限互认等问题，广州市政府决定实施社会医疗保险市级统筹。 实施市级统筹时间为：从化市2010年11月1日，花都区2010年12月1日，增城市2011年2月1日，番禺区3月1日。市级统筹后统一执行广州市市本级统筹区的城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险、外来从业人员基本医疗保险、重大疾病医疗补助、补充医疗保险及其相关规定等有关市级统筹政策。 自2011年9月起花都区、番禺区和增城市统筹区统一执行市级统筹的城镇居民基本医疗保险政策。2012年9月起，从化市统筹区统一执行市级统筹的城镇居民基本医疗保险政策。 三、广州市有哪几种基本医疗保险制度？ 答：主要有以下4种，具体制度及适用人群如下表：。 ※用人单位指本市行政区域内的国家机关、事业单位、企业、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位。 ※灵活就业人员指以非全日制、临时性或弹性工作等形式就业的人员。 四、社会保险年度是怎样规定的？ 答：城镇职工基本医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个社会保险年度。 五、基本医疗保险缴费标准是多少？ 答：城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员医疗保险、外来从业人员医疗保险的缴费标准如下： 类 别 缴费基数 缴费比例 职工基本医保 单位 本单位在职职工缴费基数之和 8％ 个人 本人上年度申报个人所得税工资 和薪金收入的月平均数 2％ 灵活就业人员医保 上年度广州市单位职工月平均工资 4％ 外来从业人员医保 上年度广州市单位职工月平均工资 1.2％ ※两区两市城镇职工基本医疗保险缴费基数下限分别从各自实施市级统筹的次月起，按上年度广州市单位职工月平均工资的50%执行；自2011年7月起，按上年度广州市单位职工月平均工资的55%执行；自2012年7月起，按上年度广州市单位职工月平均工资的60%执行。灵活就业人员、外来从业人员缴费基数统一按广州市单位职工月平均工资计算。 ※失业前已参加基本医疗保险的人员在领取失业待遇期间继续参加基本医疗保险及重大疾病医疗补助，享受医疗保险的有关待遇。所需资金中属于单位缴纳部分由失业保险基金支付，属于个人缴纳部分和重大疾病医疗补助金从发放的失业保险金中扣缴。参保人同时可选择参加补充医疗保险，缴费标准以上年度广州市单位职工月平均工资为基数，每人每月缴纳0.5%，所需资金从发放的失业保险金中扣缴。 六、医疗保险统筹基金最高支付限额是多少？ 答：在每一年度内，医疗保险基金支付参保人住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高支付限额如下表： 类 别 最高限额基数 最高限额 倍数 最高限额标准 （如2010年度） 职工基本医保 上年度本市单位职工 年平均工资 6倍 27.2万元 灵活就业人员医保 6倍 27.2万元 外来从业人员医保 4.8倍 21.76万元 ※2010社保年度暂按2008年度本市单位职工年平均工资计算 七、城镇职工基本医疗保险重大疾病医疗补助制度是指什么？ 答：是指参保人在享受基本医疗保险待遇的基础上，为了化解因大病治疗所带来的经济风险而建立的一种医疗补助制度。 重大疾病医疗补助金缴费标准为每人每月按上年度广州市单位职工月平均工资的0.26%缴纳（2010社保年度缴费标准为9.83元/人·月）。 享受重大疾病医疗补助待遇无需参保人申请；参保人员在一个社保年度内，基本医疗保险统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶线）后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按95%比例支付，门诊指定慢性病基本医疗费用由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准支付，最高支付限额为15万元。 八、?城镇职工基本医疗保险补充医疗保险制度的规定是什么？ 答：参保单位（人）在已参加职工基本医疗保险或灵活就业人中医疗保险的基础上，均可以自愿原则申请参加补充医疗保险，在参保人享受基本医疗保险住院和门诊特定项目待遇的基础上，对其基本医疗费用中个人自付部分再