儿科学易错点整理..doc

绪论 胚胎期指孕后：第二周至第八周末 小儿的神经反射：3m握持拥抱消失；3-4m克尼格征还可阳性；2y后巴氏征消失 后囟最晚2-4m闭合，前囟12-18m闭合 乳牙出齐的时间不迟于30m（3岁内） 体重值偏离正常10%判断为异常，身高低于正常30%表示异常 上部量和下部量相等：12y 婴儿生后前半年平均每月增长2.5cm 下部量异常：过长生殖腺功能不全症；过短呆小病 小儿的反射： 第一个条件反射：吸吮反射，出现于出生后1-2w 正常小儿开始伸手取物：5m 听声转头：3m 翻身年龄：7m 垂直能抬头：2-3m 开始能指出手眼：大概一岁 能发出“爸爸”：7m 大声笑：9m（社会性大笑3-4m） 18m可以表示大小便 新生儿脑重量:1/8体重；7岁接近成人 新生儿免疫： 免疫低下 有吞噬细菌的作用 T细胞产生于胎儿期 可以形成补体 脐带血中没有IgA、M、E 小儿疫苗接种：卡乙（出生），乙2（1m），脊1（2m），脊2白1（3m），脊3白2（4m），白3（5m），乙3（6m），麻（8m），白加强（2y），脊（4y），卡麻乙白（7y） 小儿胃排空时间：水1.5-2h；母乳2-3h；牛乳3-4h（题库选水） 正常小儿肠道菌群：母乳喂养者乳酸杆菌为主 小儿肝脏功能不成熟对中毒和缺氧敏感 婴幼儿基础代谢占人体总热量的60% 小儿热卡：1岁以内110，每三岁-10；水分：150，每三岁-25 婴儿饮食供能：蛋白质15%；脂肪35%；糖类50% 微量元素万分之一 全母乳喂养：生后4-6m全母乳喂养 母乳喂养的次数：按需不定时喂哺 母乳特点： （1）100ml热卡：70kcal （2）蛋白质：脂肪：糖类=1.2:3.8:6.8 （3）人乳钙磷比例：2:1 母乳的优点： 营养丰富：酪蛋白少乳清蛋白多，凝块小含磷少易消化吸收，不容易过敏 乙型乳糖含量丰富，利于脑发育和乳酸杆菌生长 不饱和脂肪酸多 电解质浓度低 缓冲作用小 含有不可替代的免疫成分 含有较多的乳铁蛋白，抑制大肠杆菌和白念珠菌等 母乳喂养的小儿要补充VD 出生后半小时内开奶 100ml牛奶含热卡67kcal，8%糖牛乳100kcal 全脂奶粉配成全牛奶：（1）重量比1:8；（2）体积比1:4 牛奶中蛋白质：脂肪：糖=3.5:3.7:4.6 婴儿的辅食添加： 1-3m：VA\VD 4-6m：蛋黄和淀粉 6m：菜泥含铁配方米粉，水果泥【勺子】 7-9m：肉末等【杯子】 10-12m：碎食物【抓，自用勺】 一般小儿对巴比妥类药物耐受性较强，用量相对较大 药物的使用： 新生儿心衰西地兰饱和用量：0.03-0.04mg/kg； 肾病综合征GC长程治疗强的松用量：1-2mg/kg/d 地高辛饱和量：2岁以下0.06-0.08mg/kg 体液： 新生儿体液占体重：80% 1y：70% 新生儿血钠偏低 中度脱水液体丢失：50-100ml/kg 各种液体： 等张：1/6M碳酸氢钠 生理维持液：1生理盐水+4 10%葡萄糖+0.15%氯化钾 2岁以内小儿乳牙总数：月龄-（4到6） 新生儿生理性体重下降：一半为原出生体重的3-9% 年（月）龄 牙数 体重g 身长 头围 胸围 腹围 新生儿 3000 50 32-34 30-32 1y 8 9000 75 46 46 46 小儿脱水： 脱水程度 最主要表现 补液量 轻度脱水 1.哭时有泪；2.一般情况可；3.有尿 90-120ml/kg/d 中度脱水 1.哭时少泪；2.开始烦躁易激惹；3.眼窝开始下陷 120-150 重度脱水 1.哭时无泪；2.无尿；3.精神萎靡；4.皮肤相当干燥甚至出现花纹 150-180 张力和补液：小儿补液的方法.doc 营养不良性疾病 营养不良的病理生理变化： 负氮平衡 低血糖 肝脂肪浸润 血浆低渗状态 重症营养不良体液改变倾向：总水分相对增多，细胞外液多呈低渗性 营养不良皮下脂肪消失的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 营养不良的分度 Ⅰ度是体重减低15%～25%，腹部皮褶厚度为0.8cm～0.4cm；Ⅱ度是体重减低25%～40%，腹部皮褶厚度0.4cm；Ⅲ度是体重减低40%，腹部皮褶消失。所以二度和三度的区别是体重降低的百分比和腹部皮褶厚度。 营养不良分度 分度 腹部皮下脂肪厚度cm 体重下降指标% 调整饮食开始热量kcal/kg/d I 0.8-0.4 15到25 80-100 II ＜0.4 25到40 60-80 III 消失 40以上 40-60 营养不良使用苯丙酸诺龙肌注促进机体对蛋白质的合成，连续2-3w 轻度营养不良浮肿见于足背 人体维生素d： 内源性：D3 生物活性最强的1-25二羟胆骨化醇 抗佝偻病最强的1-25 二羟胆骨化醇 Vd最后羟化器官是肾脏 肾羟化酶缺乏是vd