儿科补液的终极宝典..doc

儿科补液5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 – 测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ27)mmol/L］*0.5*0.84*（kg）mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 补充等滲性脱水累积损量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 记住——盐：碱始终为2：1这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 三定原则 “一”定补液量 轻30-50ml/kg 累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg重100-120ml/kg 继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 ? 三定原则“三”定补液速度和步骤 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h 1、钠 2、钾 3、钙 纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒 1、按公式计算 2、按提高5mmol/L CO2CP计算 四、熟悉常用液体的种类、成分及配制（1）非电解质溶液：常用的有5％和10％，主要供给水分和供应部分热量。5％为等渗溶液，10％为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用。10％5％5％（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol，很接近于血浆浓度mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份％混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％和10％，均为高浓度电解质溶液，3％用以纠正低钠血症，10％用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：