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河北省道路运企业质量信誉档案 企业名称 填报日期 河北省道路运输管理制 道路运输企业质量信誉考核申请表 道路运输企业基本情况 填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供，报送道路运输管理部门审核。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 一、基本信息： 企业名称 法人代表姓名 经济性质 公司地址 电话 邮编 从业人员数 车辆数 驾驶人员数 分支机构（没有分支机构无须填）： 1、名称 地址 2、名称 地址 3、名称 地址 4、名称 地址 二、企业经营范围： 三、声明： 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，本企业的道路运输企业质量信誉等级将被降为B级。 负责人签名： 负责人职位： （章） 年 月 日 注：请提供：①企业道路运输经营许可证正、副本复印件，如有分公司的还须提供分公司道路运输经营许可证副本。企业属分公司备案的，仅需提供道路运输经营许可证副本；②企业以及分公司工商营业执照复印件。 填报说明：本表由道路货物运输企业填写，报送道路运输管理部门审核。------------------------------------------------------------------------------------------------------ 序号 车牌号 吨位 技术 等级 车辆技术档案 建立情况 是否安装GPS 或行车记录仪 是否喷涂统一 标识和外观 1 冀E36761-V069 25 已建立 是 是 2 冀E36758-V035 25 已建立 是 是 3 冀E30187-9073 23 已建立 是 是 4 冀E30136-9156 23 已建立 是 是 5 冀E38083 18 已建立 是 是 6 冀E38089 18 已建立 是 是 7 冀E38183 18 已建立 是 是 8 冀E35259 17 已建立 是 是 9 冀E39939 13 已建立 是 是 持证上岗驾驶员人数 28 持证上岗押运人员数 总人数 聘用驾驶员情况 填报说明：本表由道路运输企业填写，报送道路运输管理部门审核。------------------------------------------------------------------------------------------------------ 序号 姓各 性别 取得相应 驾驶证时间 从业资格证号 从业资格证类型 1 赵春芳 男 1991年4月8日 1305280020104000161 列车 2 曹东校 男 2009年6月4日 13052800200090000756 列车 3 闫洪波 男 1995年5月5日 1305281050012000578 列车 4 杨京波 男 1994年1月17日 1305280020102000382 列车 5 刘学军 男 2003年4月3日 1305280020009000406 列车 6 刘文武 男 1993年1月6日 1305280020103000170 道路货物运输驾驶员 7 赵二彬 男 2006年9月8日