消渴痹症临床路径.doc

消渴病痹症糖尿病周围神经病变 1适用对象 中医诊断第一诊断为消渴病痹症。 西医诊断第一诊断为糖尿病周围神经病变ICD-10编码E14.408+。 2诊断依据 2.1疾病诊断 2.1.1中医诊断标准:参照《糖尿病中医防治指南》中华中医药学会2007年。 2.1.2西医诊断标准:参照《中国 2型糖尿病病防治指南》中华医学会2013年。 2.2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病痹症，糖尿病周围神经病变诊疗方案”。 消渴病痹症，糖尿病周围神经病变临床常见证候： 气虚血瘀证 寒凝血瘀证 阴虚血瘀证 痰瘀阻络证 肝肾亏虚证 3治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病痹症，糖尿病周围神经病变诊疗方案”。 3.1诊断明确第一诊断为消渴病痹症糖尿病周围神经病变。 3.2患者适合并接受中医治疗。 4标准住院日为≤20天。 5进入路径标准 5.1第一诊断必须符合消渴病痹症糖尿病周围神经病变ICD-10编码E14.408+的患者。 5.2 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入本路径。 6中医证候学观察 四诊合参：收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 7入院检查项目 7.1必需的检查项目 7.1.1血糖、糖化血红蛋白 7.1.2感觉定量检查或测量 7.1.3下肢血流多普勒 7.1.4血常规、尿常规 7.1.5肝功能、肾功能及电解质 7.1.6心电图 7.2可选择的检查项目，根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏 C 反应蛋白、CRP、血流变、动态血糖监测等。 8治疗方法 8.1 辨证选择口服中药汤剂、中成药 8.1.1气虚血瘀证补气活血化瘀通痹。 8.1.2寒凝血瘀证温经散寒通络止痛。 8.1.3阴虚血瘀证滋阴活血柔筋缓急。 8.1.4痰瘀阻络证化痰活血宣痹通络。 8.1.5肝肾亏虚证滋补肝肾填髓充肉。 8.2 熏洗法根据病情需要选择。 8.3 针灸疗法根据病情需要选择普针、电针、穴位贴敷、拔罐、红外线照射等不同的治疗手段。 8.4 内科基础治疗主要包括酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常。同时，配合降压、调脂药物。 8.5 护理辨证施护。 9出院标准 肢体疼痛、四肢发凉、肢软麻木等症状好转。 10有无变异及原因分析 10.1 病情加重需要延长住院时间增加住院费用。 10.2 合并有其他系统疾病者住院期间病情加重需要特殊处理导致住院时间延长、 费用增加。 10.3 治疗过程中发生了病情变化出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症或患有其它严重原发性疾病、精神病患者退出本路径。 10.4 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行退出本路径。 消渴痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径住院表 适用对象：第一诊断为消渴病痹症糖尿病周围神经病变ICD-10编码E14.408+患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤20 天 实际住院日： 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-3天） 年 月 日 （第4-20天） 主要诊疗工作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 □观察症候变化 □注意症候变化 □进行必要的辅助检查 □据病情变化调整治疗方案 □根据病情变化调整治疗方案 □血常规，尿常规 □完成复诊记录 □完成复诊记录 □血糖（空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白 　 □病情评估 □感觉阈值测定 　 □判断治疗效果 □下肢血流多普勒 　 □制定随访计划 □血脂，肝功能，肾功能、电解质 　 　 □心电图 　 　 □完成初步诊断 　 　 □中医辩证 　 　 □确定治疗方法 　 　 □辨证口服中药汤剂 　 　 □中成药 　 　 □中药外用 　 　 □非药物疗法 　 　 □完成首诊门诊病