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肾的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水,电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定.毛细血管壁由有孔的内皮细胞,肾小球基底膜(GBM)和足细胞(脏层上皮细胞)构成.肾小球滤过率(GFR)主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中的静水压,胶体渗透压以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数(后二者总称为滤过系数)等因素蛋白尿指每日尿蛋白持续超过150mg/尿蛋白/肌酐比率(PCR)200mg/g.微量白蛋白尿24h尿白蛋白排泄在30~300mg.生理性蛋白尿:①功能性~,是一轻度,暂时性蛋白尿,常伴发热运动/充血性心衰②体位性蛋白尿常见于青春发育期少年,于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿,卧位时尿蛋白消失,一般量1g/l.白细胞尿新鲜离心尿液每个高倍镜视野白C超过5个/1h新鲜尿液白C数超过40万/12h尿中超过100万者称~.脓尿因蜕变的白C称脓C,故亦称~.细菌尿清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本,如涂片每个高倍镜视野均可见细菌,/培养菌落计数超过10万个/ml时,称~,可诊为尿路感染.产生蛋白尿原因㈠生理性蛋白尿:①功能性~②体位性~1g/d㈡肾小球性~:其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤,足C的C骨架结构和它们的裂隙膜/GBM的损伤,使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力,而出现于尿中.如病变较轻,则仅有白蛋白滤过,称为选择性蛋白尿;当病变加重,更高分子量蛋白质(主要是IgG)无选择性地滤出,称为非选择性蛋白尿.㈢肾小管性~:当肾小管受损/功能紊乱时,抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收,导致小分子蛋㈣溢出性~. 肾小球滤过率肾在单位t内清除血浆中某一物质的能力.(正常值平均在100±10ml/min左右,女性较男性略低).肾脏疾病常见综合征:肾病综合征,肾炎综合征,无症状性尿异常,急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征,慢性肾衰竭综合征.肾脏疾病防治原则:去除诱因,一般治疗,抑制免疫及炎症反应,防治并发症,延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗(①透析治疗a腹膜透析包括连续性和间歇性腹膜透析两种b血液透析②肾移植) 肾小球病指一组有相似的临床表现(如血尿,蛋白尿,高血压等),但病因,发病机制,病理改变,病程和预后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球的疾病.可分原发性,继发性和遗传性.原发性肾小球病临床分型①急性肾小球肾炎②急进性~③慢性~④无症状性血尿/(和)蛋白尿(隐匿性肾小球肾炎)⑤肾病综合征.病理分型㈠轻微性肾小球病变㈡局灶性节段性病变,包括局灶性肾小球肾炎㈢弥漫性~(1)膜性肾病(2)增生性肾炎:①系膜增生性~②毛细血管内增生性~③系膜毛细血管性~④新月体性和坏死性~3)硬化性~㈣未分类的~. 体液免疫可通过那两种方式形成肾小球内免疫复合物①循环免疫复合物沉积②原位免疫复合物形成 帮助区分血尿来源:新鲜尿沉渣相差显微镜检查,尿红细胞容积分布曲线.肾性水肿基本病生改变为水钠潴留.肾小球病时水肿可分:肾病性水肿,肾炎性水肿. 肾病性水肿组织间隙蛋白含量低,水肿多从下肢部位开始;而肾炎性水肿(如急性肾小球肾炎)组织间隙蛋白含量高,水肿多从眼睑,颜面部开始.肾小球病高血压发生机制:①钠,水潴留②肾素分泌增多:肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌↑,小动脉收缩,外周阻力↑,引起肾素依赖性高血压;③肾实质损害后肾内降压物质分泌↓ 急性肾小球肾炎简称急性肾炎(AGN)是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病.特点为急性起病,患者出现血尿,蛋白尿,水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症.多见于链球菌感染后.病理特点:肾脏体积可较正常增大,病变主要累及肾小球.病变类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎.光镜下:弥漫性肾小球病变,以内皮C及系膜C增生为主表,急性期可伴有中性粒C单核C浸润.电镜检查可见肾小球上皮C下有驼峰状大块电子致密物沉积.临表①尿异常②水肿③高血压④肾功能异常⑤充血性心力衰竭⑥免疫学检查异常.鉴别诊断①以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病a其他病原体感染后急性肾炎b系膜毛细血管性肾小球肾炎c系膜增生性肾小球肾炎②急进性肾小球肾炎③系统性疾病肾脏受累.治疗:以休息及对症治疗为主.急性肾衰竭病例应予透析,待其自然恢复.本病为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物1一般2治疗感染灶3对症治疗4透析治疗5中医药治疗. 急性肾炎综合征肾活检的指征:①少尿一周以上/进行性尿量↓伴肾功能恶化者②病程超过两个月而无好转趋势者③急性肾炎综合征伴肾病综合征者. 急进性肾小球肾炎(RPGN)是以急性肾炎综合征,肾功能急剧恶化,多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病.根据免疫病理分①I型-抗肾小球基底膜型肾小球肾炎(好发于青,中年)②Ⅱ型-免疫复合物型(中,老年患者,男性居多)③Ⅲ型-少免疫复合物型(同Ⅱ)鉴别诊