休克的急救与护理第六章.docVIP

教 案 首 页 课题 休克的急救与护理 授课日期 专业班级 授课类型 理论 学时数 2 教材及主要参考书 全国中等卫生职业教育卫生部规划教材《急救护理技术》第2版 《急危重症护理学》人民卫生出版社 教学目的 1、了解休克的病因及分类2、了解休克的病理生理改变及临床表现3、掌握休克的病情评估与判断4、掌握休克的急救与护理措施 教学重点 休克的病情评估与判断 休克的急救与护理措施 教学难点 休克的病情评估与判断 教学方法 引导式教学 课前提问 1、提问：哪些情况下患者血容量减少？ 2、提问：监测CVP变化与观察尿量的意义？ 3、提问：为休克病人补充血容量时，为何除外心源性休克？名词解释休克——简答1、休克患者的紧急救护措施有哪些？ 教学后记 休克急救与护理 休克（shock）是一个由多种病因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭。是最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 人类对休克的认识，经历了一个由浅入深从现象到本质的认识过程。很早以前，人们把机体受到强烈“打击”后，面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏快而微弱、表情淡漠等综合现象称为休克。随后，人们认为上述表现是由于血压降低引起的，把血压作为判断休克的标准，采用升压药作为治疗休克的重要手段。但是在医疗实践中发现，休克的早期，往往没有明显的血压降低；使用升压药维持血压，有的不仅不能挽救休克病人，甚至加重休克的发展。近十几年来，通过对组织微循环研究，发现：不论何种原因引起的休克，微循环动脉血灌流急剧减少，致重要生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是各型休克发生发展的共同规律。休克的因 休克的按休克发生的始动环节分类低血容量性休克始动发病环节是血容量减少。心源性休克始动发病环节是心输出量的急剧减少，常见于大范围心肌梗塞也急性心肌炎、严重的心律失常。血管源性休克始动发病环节是外周血管（主要是微小血管）扩张所致的血管容量扩大。属此者有过敏性休克和神经源性休克等。此时血容量和心泵功能可能正常，但由于广泛的小血管扩张和血管床扩大，大量血液淤积在外周微血管中而使回心血量减少。按休克时血液的动力学的特点分类低排高阻型休克 亦称低动力型休克，心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷性休克（cold shock）”。本型休克在临床上最为常见。低血容量性、心源性、创伤性和大多数感染性休克均属本类。高排低阻型休克 亦称高动力型休克，总外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“温性休克（warm shock）”。部分感染性休克属本类。急性肾功能衰竭 shock kidney）肾血管收缩→肾缺血→肾小管坏死→肾衰②肺脏 急性呼吸功能衰竭（休克肺shock lungARDS③心脏冠脉血流量↓→缺氧→心肌细胞损害→心功能下降④脑BP60mmHgDIC使脑血液灌流不足，引起脑功能障碍(神志淡漠、昏迷、脑水肿)。⑤消化道和肝功能复习思考题，作业题 1