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老年人非心脏手术围手术期心血管系统评估和处理 西安交通大学医学院第一附属 医院老年心血管 黄若文 2012.10.26. 术前心血管危险分层 影响手术风险的因素 老年患者非心脏手术术前评估 降低手术心血管事件风险的治疗措施 围手术期的监测和术后心血管并发症的处理 2012年10月10日卫生部举行新闻发布会介绍我国老年卫生有关工作 卫生部疾病预防控制局 副局长 孔灵芝 第六次全国人口普查统计，截至2010年底，我国60岁以上的老年人口达到1.78亿，占总人口的13.26%，65岁及以上人口1.19亿，占总人口的8.9%。我国是世界上唯一老龄人口过亿的国家。 我国老年卫生工作主要存在的两个问题：一是我国人口老龄化进程加快、老龄人口基数大、高龄老年人多，慢性疾病患病率高，整体上带病生存时间长。我们面临着不断增长的老年人医疗卫生服务需求与保障服务能力不相适应的严峻挑战。二是我国老年卫生政策和措施还不够完善，针对老年人特点的专业化医疗卫生服务尚未形成，各级各类医疗卫生机构的老年卫生服务能力有待提高 儿科专业有句格言：“儿童并非成人之缩影”，这句话同样适用于老年人 老年人是心血管疾病的高发人群 临床特点突出：多病、临床表现不典型、发病急、进展快、用药疗效差、合并症多，等等 有资料显示：合并多种内科疾病的老年患者，需接受外科手术患者是其他人群的4倍， 美国某家医院比较1994年至1995年与2004年至2005年不同年龄外科手术例数，各年龄组都有所增加，以45~64岁组（26.7%）与75岁以上组（24.1%）增加尤为明显。 POISE试验提示：8351例非心脏手术患者中266例死亡（2.7%），其中133例猝死，并发非致命性心梗367例。 过去50年间，围手术期死亡率呈下降趋势——加拿大一项全球性荟萃分析（Lancet 2012,380:1075） 50年间围术期（术后48小时）总死亡率呈显著下降趋势（1970年前10603例/百万,1970-1980年为4533例/百万，1990-2010年为1176例/百万），其中与麻醉相关的患者死亡率呈下降趋势； 发达国家死亡率降幅大于发展中国家 围术期低血压等生理改变与死亡率密切相关 对手术时急性创伤、应激反应进行调节，有助于改善预后 我们查阅从1990年——2010年167篇国内发表的文章，涉及老年患者手术15篇，共4475例各种手术患者。初步统计发现：术后出现并发症894例（20%），其中心血管并发症222例，占24.83%。有一篇关于老年急腹症手术报告提到：总病例582例，死亡46例（7.9%），其中8例（17.3）死于心血管并发症。 近几年由于对老年患者围手术期风险评估不足、尤其是合并心血管疾病处理不当导致的医疗事故屡屡发生，是医患关系恶化的重要因素之一。 老人骨折进医院做手术 术后1小时却离奇死亡了 凤凰网 2012-9-10 10:04 13条相同新闻 老人摔伤手术后死亡家属告养老院 39健康网 2012-6-8 11:40 深圳一老人手术中死亡 家属称三次插错血管致死 大河网 2012-3-24 11:58 4条相同新闻 老人开颅手术后无医嘱转病房死亡 医院判赔八万 搜狐网 2012-1-8 14:13 老人手术后死亡 家属首诉卫生局要求处分医生 新浪网 2011-8-14 14:40 6条相同新闻 6旬老人在青医附院手术离奇死亡 疑因少送红包 九江新闻网 2010-11-12 16:15 2条相同新闻 大连某医院做切肺手术 老人因心房破裂死亡 东北新闻网 2010-10-20 09:06 4条相同新闻 老人肾病手术后死亡 医院赔偿家属10万元 中国日报 2010-11-4 00:00 20条相同新闻 术前心血管危险分层 根据手术本身危险性分类：高危手术、中危手术、低危手术 根据患者有无心血管事件或潜在危险，将患者分类：高危组、中危组、低危组 非心脏外科手术心脏危险分层 根据患者有无心血管事件或潜在危险分类 影响手术风险的因素 年龄 多系统疾病 手术性质 手术时间 手术方式 急诊手术 老年患者非心脏手术术前评估 病史 心绞痛 充血性心力衰竭 心肌梗死 周围血管病 糖尿病 高血压 级别、病史、收缩压 心律失常 体格检查 降低手术心血管事件风险的治疗措施 药物应用： β-受体阻滞剂 他汀类药物 硝酸甘油 钙拮抗剂 辅助装置治疗：主动脉气囊反搏 心脏起搏器（临时、永久） PCI 围手术期的监测和术后并发症的处理 心率控制 （术前控制在70次/分最为理想） 心律失常的监测与处理（术前、术后