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关于以酮症酸中毒起病的糖尿病诊断 赤峰松山医院内分泌科 病情简介 患者王振江，男性，48岁，松山区城子乡人，农民，于2014-07-29 13:06由心血管科转入我科。 患者于28日下午，无明显诱因出现烦渴、多饮，伴有胸闷、心悸、大汗淋漓，29日12:00左右突发意识模糊，急诊送入我院，查心电图提示室上性心动过速，心率160次/分，予其西地兰0.2静推后，予0.9%氯化钠250ml+胺碘酮300mg静脉输液复律，以“心律失常”收入心血管科。患者于12:58转复窦性心律，心率94次/分，但症状未见明显好转，予其指测血糖28.6mmol/L，急请我科会诊，我科以“糖尿病酮症酸中毒”收住我科。 转科时情况： T 37.5°C P 96次/分 R 35次/分 Bp 170/ 110mmHg，神清，精神差，深大呼吸，大汗淋漓。心肺听诊未见明显异常，腹肌稍紧张，全腹压痛，无反跳痛，以胆囊区及阑尾区明显，右侧肾区叩痛。四肢肌力肌张力正常。入院以来未解大便，小便量维持在100ml/h。 急查血尿常规及离子、肾功、血糖，结果于13:26回报提示：血淀粉酶194.8U/L，脂肪酶4.8U/L；血常规：wbc 9.68×10^9/L。查腹部超声，肝胆脾胰、泌尿系、阑尾均未见明显异常。 治疗过程中实验室结果复查 既往及相关病史 既往无类似发作病史，无糖尿病病史，血压未规律监测，1年前偶发高血压，未曾服用过降压药物。 无药物过敏史及手术史、输血史。 个人生活习惯不良，吸烟量不定，酗酒史近30年，每日饮酒量约白酒半斤。 父母病史不详，兄弟五人，其中一位兄长于1月前确诊为“糖尿病”。 诊疗经过 患者入我科后，予其吸氧、心电监护、禁食及消酮补液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。前两个小时进0.9氯化钠2500ml，胰岛素20u，血糖由28.6mmol/L降至19.3mmol/L，尿量约550ml。 2014-07-30 生命体征：T 36.4°C P 70次/分 R 20次/分 Bp 120/ 80mmHg 予其停吸氧、心电监护，嘱患者糖尿病饮食，AST 50.7u/L,GGT 92.6u/L, TBA14.7 umol/L,TP 53.2g/L。 诊疗经过 第一个24h液体总入量约9000ml，其中液体量7100ml，包括钾9g，胰岛素42u，总尿量约2600ml。 根据患者身高175cm，体重60kg计算热量，嘱患者每餐进食物热量控制在580kcal，予其三餐前20min注射普通胰岛素8u，但患者午餐后出现低血糖，指测血糖2.4mmol/L，对症处理并急查血糖、尿常规，15:30化验结果回报：血糖7.00 mmol/L，尿常规：酮体（-）隐血（-）葡萄糖（-）尿蛋白（-）。遂停用胰岛素，监测三餐前及餐后2h血糖。 2014-07-31监测结果如下：空腹5.5mmol/L，餐后2h 17.8mmol/L，午餐前4.3mmol/L，餐后2h 8.4mmol/L，晚餐前 4.0mmol/L，餐后2h 16.9mmol/L。 诊疗经过 2014-08-02予其查胰岛素释放试验及糖耐量试验结果回报如下： 目前诊断 糖尿病酮症酸中毒 2型糖尿病? 糖耐量受损？ 酒精性肝损害 * * 血糖 离子 肾功 尿常规 入院 28.44 mmol/L 钾 4.90 ， 钠132.36， 氯87.21， 钙2.27 BUN 11.34 ，Cr 181.7 ，CO2CP 16.5 ，UA 687.2 酮体（2+）隐血（2+） 葡萄糖（2+）尿蛋白（1+），尿比重1.010。 16:00 18.14 mmol/L 钾 4.58 ， 钠134.22， 氯90.43， 钙2.17 BUN 8.99 ，Cr 120.9 ，CO2CP 24.1 ，UA 737.2 酮体（2+）隐血（2+）葡萄糖（2+）尿蛋白（1+），尿比重1.010。 20:00 10.50 mmol/L 钾 4.59 ， 钠134.4， 氯100.3， 钙2.15 BUN 5.57 ，Cr 107.00 ，CO2CP 24.70 ，UA 528.00 酮体（1+） 隐血（1+） 葡萄糖（-）尿蛋白（1+），尿比重1.010 30日7:00 4.92 mmol/L 钾 4.21 ， 钠138.77， 氯100.46， 钙2.26 BUN 5.32 ，Cr 66.8 ，CO2CP 28.4 ，UA 444.6 酮体（+-） 隐血（-） 葡萄糖（-）尿蛋白（+-），尿比重1.015 30日下午 7.00 mmol/L 正常 空腹 餐后1h 餐后2h 餐后3h 血糖（mmol/L） 4.83 13.52 9.17 6.24 胰岛素(mU/L) 5.63 40.26 53.98 14.01 *