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十二指肠溃疡出血临床路径 （县级医院2012年版） 一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为十二指肠溃疡出血（ICD-10：K26.001/K26.401）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52）等。 1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。 2.有呕血和/或黑便。 3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52）等。 1.维持生命体征平稳。 2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。 3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。 （四）标准住院日为7–8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。 2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部X线检查、心电图、腹部超声； （4）胃镜检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：腹部CT（增强）；血型、输血前检查（需要输血患者）；幽门螺旋杆菌检测。 （七）治疗方案和药物选择。 1.建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、葡萄糖、等渗液），出血量较大的患者可适当补充胶体液（血浆、血浆代用品）。 2.必要时置入胃管、心电监护。 3.下列患者应考虑输血治疗： （1）收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg； （2）血红蛋白70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽； （3）心率120次/分。 4.抑酸药物。 （1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。 （2）H2受体拮抗剂(H2RA)类药物仅用于出血量不大，病情稳定的患者。 （3）必要时生长抑素及其类似物静脉输入。 5.内镜检查。 （1）经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血者，根据病情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。 （2）积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件，检查过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。 6.住院期间止血后处理。 （1）幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。 （2）血止后24–48小时可逐步恢复进食。 7.出院后处理。 （1）所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达6–8周，或H2受体阻断剂8周。 （2）幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗（10–14天）。 （3）黏膜保护。 （4）门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，健康饮食。 （八）出院标准。 1.活动性出血已止。 2.已经开始进食，一般情况良好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.根据患者年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。 2.需要药物以外的其他治疗方式，如内镜、介入或手术治疗者应转相应路径。 3.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。 4.收治十二指肠溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。 （十）参考费用标准：2500-5000元。 二、十二指肠溃疡出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为十二指肠溃疡出血的患者（ICD-10：K26.001/K26.401） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–8日 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □ 上级医师查房及病情评估 □ 根据病情决定是否输血 □ 签署输血同意书、抢救同意书 □ 上级医师查房 □ 完成入院常规检查 □ 根据病情决定是否输血 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 消化内科护理常规