螺内酯最新临床应用地位.ppt

醛固酮拮抗剂的最新临床应用地位 高血压中心 邵 ●血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是心力衰竭的治疗基石。ACEI作用与减少血浆中醛固酮水平密不可分。 RALES研究：螺内酯降低心功能3-4级患者死亡率 EPHESUS研究：早期应用依普利酮，降低AMI合并心衰 患者病死率。 ●螺内酯和依普利酮对AMI新功能正常患者的作用？ 一.ALBATROSS研究 A LBATROSS研究：醛固酮阻断效应提高AMI患者（接受或未接受再灌注治疗）随访6个月的临床结果和生存率研究。 分组：标准治疗组（药物治疗和手术治疗）；MRA治疗：坎利酸钾200mg iv，12-24h内螺内酯25mg po，20mgqd。 一.ALBATROSS研究 主要目标：验证醛固酮拮抗剂在AMI发病72h与标准治疗方法的优势。 主要疗效标准：6个月内的死亡率，心搏骤停抢救，潜在的致死性室性心律失常，ICD置入指征，心衰或心衰加重。 结果：主要点未见明显差异。大部分次要指标也无明显差异。STEMI亚组MRA可减少死亡率 坚持以心力衰竭作为此类药物的适应征。 二、醛固酮剂在ACS中的应用 2007ACC/AHA指南推荐所用正在应用治疗剂量的ACEI、LVEF40%，有症状性心衰或DM且无显著肾功能不全或高钾血症的NSTEMI患者，使用MRA。 2013年ACC/AHA STEMI处理指南强烈推荐：