妊娠期高血压疾病.docVIP

妊娠期高血压疾病 一、定义： 是妊娠与血压升高并存的一组疾病，是孕产妇特有的全身性疾病，多发生在20周以后至产后24小时内，主要特征为水肿、高血压、和蛋白尿，严重时产生抽搐、昏迷，甚至造成母子死亡，它是孕产妇死亡的严重疾病之一。 病因：还不清楚、学说很多。 子宫胎盘缺血学说 神经内分泌学说 免疫学说、遗传学说 其他，有的学者提出微量元素不足可引起 病理、生理 病理、生理变化：基本的病理变化时全身小A痉挛 全身小A痉挛： （1）外周小血管阻力增加→血压增高 （2）小A及毛细血管壁缺氧→管壁通透性增加{蛋白尿 水肿} 全身各主要器官的病理变化 脑部的血管痉挛，可起因脑组织缺氧、水肿、严重可出血，因而出现头晕、头痛、恶心、呕吐甚至抽搐、昏迷等症状。 肾脏：肾小球毛细血管痉挛缺氧、致肾血流量减少，肾小球率过滤下降出现尿少、水肿蛋白尿、管型、重者出现肾功能衰竭； 心脏：冠状小A痉挛，心脏负荷增加出现心力衰竭。 肝脏：肝实质不同程度的缺血，肝包膜下有许多大小不等的出血点，因而出现上腹部不适，由于肝脏细胞坏死出现黄疸，严重时可因肝出血而死亡。 胎盘因子宫血管痉挛，而致胎盘供血不足，影响营养物质及氧的供给，造成胎儿宫内发育迟缓、甚至死胎，胎盘后血管破裂而引起胎盘早剥。 眼底主要为视网膜小动脉痉挛，组织缺氧，水肿出现视力障碍，如眼花、视物不清、严重者出现视网膜剥离甚至失明。 分类、临床表现 妊娠期高血压 妊娠期出现高血压，收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg，若血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140-90mmHg时，不作为诊断依据，但必须严密观察，于产后12周内恢复正常，尿蛋白（一）产后方可诊断，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。（注意：尿蛋白检查应选中段尿，避免阴道分泌物或羊水污染尿液） 子痫前期：可伴头痛、上腹不适等症状。 轻度。妊娠20w后出现收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg伴有随机尿蛋白（+)或蛋白尿≧0.3g/24h（注意：对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量） 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症，出现下述任意不良情况可诊断为重度子痫前期。 ①血压持续升高：收缩压≧160mmHg或舒张压≧110mmHg ②蛋白尿≧5.0g/24h或随机尿蛋白≧（+++） ③持续性头痛、或视觉障碍 ④持续性上腹部疼痛。 ⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST升高 ⑥肾功功能异常：少尿（24小时尿量400ml或每小时尿量17ml或血肌酐106mmol/L） ⑦低蛋白血症伴胸腔或腹部积液 ⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/l贫血、黄疸 ⑨胎儿生长受限或羊水过少 ⑩心力衰竭、肺水肿 ⑾早发型即34w以前发病 子痫 即子痫前期基础上不能用其他原因解释的抽搐，（子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著，无蛋白尿病例，通常产前子痫较多，发生于产后48小时者约25% 子痫抽搐发作时的典型症状，开始面部、眼脸及颈部肌肉僵直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔散大，口角及颜面肌肉微微抽搐，继之两臂曲屈，全身肌肉痉挛性抽搐，全身强烈震颤，牙关紧闭并上下颤动，口吐白沫，舌尖易被咬伤及出血，眼脸上下牵动，呼吸暂停，面色青紫，数十秒至一两分钟抽搐逐渐停止，呼吸恢复，鼾声很大，全身肌肉松弛，进入昏迷状态，昏迷时间长短不一，有时可立即清醒，有时一次尚未清醒又抽搐第二次，如抽搐得到控制，神智恢复，血压逐渐下降，尿量增多，都是好转的现象，否则连续抽搐，昏迷不醒，无尿，体温升高，脉搏及呼吸加速是病情严重的表现，少数患者无抽搐即进入昏迷。） 慢性高血压病发子痫前期 妊娠合并慢性高血压（前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同，主要为前三类） 辅助检查： 妊娠期高血压：①血RT ②尿RT ③肝功能，血脂 ④肾功能、尿酸 ⑤凝血功能 ⑥心电图 ⑦胎心监护 ⑧B超检查胎儿、胎盘、羊水 子痫前期，子痫视病情发展，诊治需要酌情增加以下有关检查项目： ①眼底检查 ②凝血功能 ③B超查肝、胆、胰、脾、肾 ④电解质 ⑤动脉血气分析 ⑥心脏彩超及心功能测定 ⑦其他：脐血流指数，头颅CT或MRI检查 诊断：根据病史、临床表现及辅助检查即可作出诊断 鉴别诊断：子痫前期应于慢性肾炎合并妊娠、原发性高血压相鉴别。子痫应于癫痫、癔症、脑部病变：如蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、低血糖昏迷等鉴别。 治疗 目的：控制病情，延长孕周，确保母婴安全。 基本原则是：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗，妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。 子痫前期：镇静、解痉 、有指征的降压，利尿，密切监