康复-脊髓损伤诊疗常规、难点及解决思路.docVIP

脊髓损伤诊疗常规（2011） 纳入标准 符合脊髓损伤的诊断标准 脊髓损伤的诊断标准：是由于各种不同的致病因素引起脊髓结构、功能的损害,造成损伤平面以下运动、感觉及植物神经功能的障碍。 采集病史，完善检查，明确诊断 一、病史调查（自到院后25分钟） 发病情况：本次发病至入院就诊时间；何种原因（外伤、高处坠落、交通事故、运动损伤、感染等），发病时是否伴呼吸困难，有无二便障碍，有无抽搐、疼痛，有无麻木，病情演变情况（稳定、好转、进展）；治疗经过。 二、辅助检查 1、必须检查项目（自到院后24小时） 血常规、急诊生化、凝血三项、二便常规、ECG。 2、建议检查项目 ⑴脊髓CT或脊髓MRI了解病灶情况。肌电图了解神经支配情况。 ⑵泌尿系B超、膀胱残余尿和/或尿流动力学了解尿潴留情况。 (3)褥疮分泌物培养指导抗感染治疗。 (4)钙测定、肢体或盆腔X片了解骨质疏松情况。 （5）血管彩超排除深静脉血栓形成。 三、病情评估 1、脊髓损伤评估表了解患者运动、感觉及脊髓损害程度情况，判断康复效果。 □ NCSE评分 □洼田饮水试验 □MMSE 2、Barthel 指数了解患者的生活自理能力，以利于针对性提高患者的ADL能力。 3、Asworth分级了解患者肌张力情况，指导康复训练。 4、必要时NCSE评分或MMSE评分了解患者的认知功能，判断康复配合程度，并针对性训练认知功能。 5、洼田饮水试验，根据评估结果了解病人的吞咽功能，以利于针对性治疗。 四、明确诊断 西医拟诊：口脊髓损伤（□完全性/□不完全性 损伤平面： ASIA分级： ） 中医辨证：口 肝肾不足 口瘀血阻滞 口脾胃亏虚 口湿热浸淫 1、中医诊断 ⑴辨痿证还是痹证 痿证：肢体痿软无力为主。 痹证：肢体麻木疼痛为主。 ⑵证型诊断： 肝肾不足 瘀血阻滞 脾胃亏虚 湿热浸淫 2、西医诊断 ⑴辨完全性还是不完全性： 取决于最低骶段(S4—S5)的感觉和运动功能是否完全消失 ⑵损伤平面：指正常脊髓的最低水平 （3）ASIA分级 A 完全性损害：在骶段S4—S5无任何感觉和运动功能保留。 B 不完全性损害：在神经平面以下包括S4—S5存在感觉功能，但无运动功能。 C 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。 D 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。 E 正常：感觉和运动功能正常。 护理注意事项 一、等级护理 1、特级护理 ⑴适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需卧床休息的病人。 ⑵护理内容： ①安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。 ②制定护理计划，严格执行各项诊疗护理及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。 ③备好急救所需药品和用物。 ④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。 2、一级护理 ⑴适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。 ⑵护理内容： ①严密观察病情变化。一般15～30min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。 ②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。 ③加强基础护理严防并发症，满足病人身心需要。 3、二级护理 ⑴适用对象：病情较重，部分生活不能自理者。 ⑵护理内容： ①1～2h巡视病人一次，观察病情。 ②按相应护理常规护理。 ③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。 4、三级护理 ⑴适用对象：病情较轻，生活基本能自理者。 ⑵护理内容： ①每班巡视病人一次，观察病情。 ②按相应护理常规护理。 ③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。 二、其它护理 1、进食护理： ①病情较轻的能经口进食的患者宜遵下列原则：同时有高血压或冠心病、中风患者，限制钠盐摄入，每天应在5g以下。合并有糖尿病患者，给予糖尿病饮食。高胆固醇血症者，给予低脂饮食，每天吃新鲜蔬菜和水果，适当选吃香菇、木耳、紫菜、海带等食物，以补充维生素和矿物质．对降低血脂有益。 ②病情重不能经口进食的患者，进食原则应定时、定量、少量多餐，时间较长并有并发症者，应供给高热量、高脂肪混合奶，保证蛋白质每天摄人量为90g～l10g，脂肪100g，碳水化合物300 g，鼻饲时抬高床头15度～30度，速度缓慢。以防食物返流至气管，引起窒息。 ⑵进食体位 适用于患者的体位并非完全一致。在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，利于食物向舌根运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直、头稍前屈位。 2、良肢位摆放，以利于保持骨折对位、防止挛缩、防止局部受压、防止/控制痉挛。对四肢瘫患者应注意上肢和手的正确放置，均应采用手的休息位夹板。 3、