异常分娩的观察及处理.pptVIP

三、诊断 1、全面检查产妇情况：思想、全身状况、有无合并症 2、仔细检查产科情况： （1）骨盆外测量、内测量 （2）根据宫高、腹围、羊水、先露、B超估计胎儿大小。 （3）触诊、听诊、B超，尽可能明确胎方位。 （4）了解宫缩情况：强弱、持续时间， 原发、继发、协调。 （5）了解胎儿情况：胎动、胎心、胎心与宫缩关系、羊水情况。 （6）肛诊：宫颈情况、先露、颅骨、矢状缝。 （7）阴查：难产的诊断与处理中具有决定意义。第一次在产程异常时，第二次在试产2~4小时后。 四、临床表现 1、胎膜早破：头盆不称及胎位异常都可因先露不能适应骨盆入口平面使入盆受阻，先露与入口间存在较大空隙，使羊水进入前羊水襄，胎膜因承受的压力不均而破裂，早破是难产的征象。 2、原发性宫缩乏力：一开始宫缩过弱或不协调。度冷丁鉴别，如不停也不规则，应考虑头盆不称或胎头位置不正引起早期表现。 3、潜伏期延长：潜伏期延长约50%伴有其他产程异常，手术产率高达85%，是难产的最早信号，应引起重视。 4、胎头不衔接：临产妇大部分已入盆。临产后未入盆应引起重视（临产试产4小时），对宫口开3~5CM已破膜胎头未衔接者，说明胎头入口困难，存在头盆不称。 5、宫颈扩张延缓或阻滞：活跃早期提示在入口平面即遇到不称（高直、不均倾、颏位），活跃晚期应想到头盆不称，考虑胎儿过大、持续枕横或后位，可伴有中骨盆或出口平面狭窄。 6、胎头下降延缓或阻滞：下降异常提示中骨盆或出口狭窄、枕横枕后位 产程延长产妇衰竭、继发乏力、产妇不会屏气用力。 7、第二产程延长。 8、母体表现： （1）烦躁、体力衰竭、脱水、严重电解质紊乱。 （2）宫颈外阴水肿。 （3）肠胀气、尿潴溜。 （4）先兆子宫破裂。 9、胎儿表现： 胎窘、胎头颅骨过度重叠、胎头水肿。 五、处理 （一）选择性剖宫产 （二）试产 试产 1、一般处理 （1）心理护理 （2）第一产程自由体位，第二产程见头再半卧位 （3）注意水分与营养补充、排空膀胱 试产 2、潜伏期异常：延长6~8H即应处理 （1）镇静剂 （2）静滴催产素：原发或继发，有延长倾向 （3）人工破膜 （4）宫颈封闭 （5）剖宫产：积极处理4~6H宫口开大不足3CM或S-2、跨耻征阳性 试产 3、活跃期异常 （1）静滴催产素 （2）阴道检查与人工破膜： 高直位、颏后位、明显不称应剖宫产 轻度不称、枕横后应徒手转，观察 1~3H （3）剖宫产 试产 4、第二产程处理： 催产素静滴 开全1H未拨露 阴查 徒手转胎头 失败 S+2以上剖宫产 S+3以下阴道助产 * * 异常分娩的观察及处理 产房 一、定义 产力、产道、胎儿其中一个或一个以上的因素异常，或3个因素相互不能适应、分娩过程受阻，称异常分娩或难产。 二、影响因素 产力、产道、胎儿、精神状态、分娩体位。 正常 异常 及时识别、正确判断 恰当处理 保证分娩顺利和母婴安全