细菌标本的采集和运送.docVIP

临床细菌检验标本采集指南 ? 1 ．所有标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染原则下认真进行。 ? 2 ．已采集原始标本都应置于、密封的容器中运送，含有明显区分各部门文字标 志。 ? 3 ．带针头的注射器运送标本到实验室，用无菌试管或防护装置套住注射针，再 置于防漏塑料袋中运送。 ? 4 ．避免来自寄生菌的污染，应当保证每份标本代表感染过程。健康宿主在感染 的许多部位也可出现的正常菌丛，主要来自皮肤、黏膜和呼吸道，它若过早、过 度生长，掩蔽了真正的病原菌，干扰培养结果解释。 ? 5 ．采集足够量标本，材料不足可能产生假阴性结果。 ? 6 ．已采集标本，常规性细菌学检验，不超过 1?h 送交实验室，延迟运送影响病原 菌检出。 ? 血液和骨髓标本的采集 ? 1 ． 菌血症患者多数为间歇性， 病原菌是周期性出现在血液中， 随之无细菌时期。 不管临床症状经历的严重程度， 但患者血液中病原菌浓度水平相当低， 据此要求 临床多次采集血液标本进行培养， 但 24?h 内一般不超过 3 次， 成人每次血量 10?-20? ml 可提高阳性检出率。 ? 2 ．血标本接种到培养瓶后，轻轻混匀以防血液凝固。立即送检，如不能立即送 检，需室温保存或置 35 ～ 37 孵箱中，切勿冷藏。 ? 3 ． 一般患者出现以下一种体症时可作为采血的重要指征： 发热 ( ≥ 38 ) 或低温 ( ≤ 36 ) ，寒战，白细胞增多，皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低， CRP 升高及呼吸快，特殊患者 ( 如血液病 ) 出现粒细胞减少，血小板减少等，或同时具 备上述几种体症的临床可疑菌血症应采集血培养。 新生儿菌血症， 应该增加尿液 和脑脊液培养。 对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前， 应及时 采集血培养。 ? 4 ．采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在 24h 内采集 2 ～ 3 份血培养 ( 一 次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养 ) 。对间歇性寒战或发热应在 寒战或体温高峰到来之前 0.5 ～ 1h 采血液，或于寒战或发烧后 lh 进行。 ? 5 ．不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集 2 ～ 3 份血标本， 24 ～ 36?h 后估计体温升高之前 ( 通常在下午 ) 再采集 2 份以上。 ? 6 ．急性脑膜炎炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾孟肾炎发热患者，应在抗 生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做 2 次血液培养 ( 应在抗生素治疗 前完成 )? 。 ? 7 ．疑似心内膜炎患者：急性病例，在抗生素治疗或改变前 1?-?2h? ，从各个不同 部位采血 3 次做血液培养。 亚急性病例， 第一天 24?h 内， 相隔 1?h 连续采集 3 次血标 本培养， 若 24?-48?h 全部阴性， 再采集 2?-3 次血标本培养。 若已经抗生素治疗患者， 连续 3 天，每天取 2 次血液标本。 ? 8 ．皮肤消毒程序：严格执行以下三步法： ? 1 ） 70 ％酒精擦拭静脉穿刺部位待 30s 以上。 ? 2)1 ％～ 2 ％碘酊作用 30s 或 10 ％碘伏 60s ，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域 直径达 3cm 以上。 ? 3)70 ％酒精脱碘。对碘过敏的患者，用 70 ％酒精消毒 60s ，待酒精挥发干燥后采 血。 ? 9 ．培养瓶消毒程序 ? 1)70 ％酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用 60s 。 ? 2) 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。如果是自 配带塞子的三角瓶，此步骤可免去。 ? 10 ．静脉穿刺和培养瓶接种程序 ? 1) 在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿 刺点。 ? 2) 用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头 ( 如果行第二次穿刺，应换针头 ) 直接注入 血培养瓶， 如果是自配带塞子的三角瓶， 严格无菌操作将血液注入三角瓶内， 应 烧瓶口，避免采血针头与三角瓶瓶口和瓶塞接触。 ? 11 ．采血量：成人采血量是 5 ～ l0ml ，儿童 l ～ 5ml, 骨髓 l ～ 2ml 。血液和肉汤之比 为 1 ： 5 ～ l ： 10 为宜。 ? [ 附 ] 血管内导管尖端培养 ? 1. 用酒精清洁导管周围皮肤。 ? 2.? 无菌手续移动导管，剪取尖端末段 5?cm? ，直接置入无菌试管中。 ? 3.? 立即运送到细菌实验室，防止干燥，常规培养不超过 15min?,4? 保存不越过 2? h 。 ? 4 ． 只有当做血液培养的同时， 做血管内导管尖端培养， 确定患者菌血症的来源。 或是抽取新鲜脓性标本培养， 确定软组织相关感染， 并做在附近有插入导管的尖 端段培养。 ? 脑脊液标本的采集 ?